方和谦治疗克隆氏病、口腔白斑、亚急性甲状腺炎及习惯性便秘验案

   方和谦教授为全国知名中医专家，行医济民60载，在治疗疑难杂症上积累了丰富的临床经验。现
选录医案4则，以飨同道。www.tcmer.com

1  克隆氏病

   患者，男，37岁。形体消瘦，3年来腹胀痛，大便溏泻，喜热饮。曾在某某医科大学做钡餐造影：回肠节段性狭窄，假性憩室形成。确诊为克隆氏病。查血红蛋白100g／L。舌淡红苔薄白，脉缓。中医辨证为脾气虚弱，湿阻气机。治以补气培中，理气祛湿。方用参苓白术散加减：党参10g，白茯苓10g，炒白术10g，炙甘草5g，炒山药15g，莲子肉10g，生苡米20g，焦神曲6g，炒谷芽15g，炙黄芪10g，大枣4个，陈皮10g，补骨脂5g，木香3g，川黄连3g，炮姜炭3g。6剂，水煎服。嘱饮食宜软、烂、熟、温。二诊时患者诉药后时有小腹痛，矢气则舒，大便不成形，日1次，舌脉同前。继服前方加炒白芍10g，7剂。1周后患者来诊，自觉腹痛减轻。大便2日1行，先干后稀。继服前方加佩兰6g，6剂。嘱服3天停1天。三诊后患者大便逐渐成形，腹痛偶发，半年来一直坚持用中药调理，病情平稳。

   按：克隆氏病属于中医所说的腹泻范畴。方老认为此病病位在脾，病机为脾气虚弱，运化失司，使湿停气阻，故临床腹泻与腹痛并见；久病气虚而致血虚，有贫血、消瘦等虚证表现。因此对于此病的治疗，应以健脾祛湿为主，佐以理气止痛。用参苓白术散健脾化湿，香连丸理气止痛，加焦神曲、炒谷芽、大枣、陈皮和胃安中，重用益气健脾药炙黄芪升提脾气，补骨脂、炮姜炭固涩止泻。理、法、方、药丝丝人扣，故临床疗效节节取胜。www.tcmer.com

2  口腔白斑

   患者，男，39岁。1年前双侧颊部口腔粘膜发现白斑。曾到某某医院就诊，确诊为口腔白斑。局部  无明显不适，患者一般情况好，纳食可，二便调，舌质  红，苔薄白，脉平缓。中医辨证属湿毒蕴肤，以清解利湿为法。处方：生炙甘草各5g，生苡米20g，白花蛇舌草15g，白茯苓10g，蝉蜕5g，丹皮10g，玉竹  10g，银花10g，炒谷芽10g，炒白术10So 15剂，水煎服。二诊时患者左颊白斑已逐渐缩小，自觉口干，偶有牙龈出血，舌脉同前。继服前方加生地10g，再予15剂。三诊时患者左颊白斑已愈，左侧也已变小，再投上方15剂，并嘱其一旦痊愈不用再诊，患者果未再诊。 www.tcmer.com

   按：口腔白斑是中老年人较常见的口腔粘膜病，  是口腔癌前病变之一。方老认为本病病位在口，与脾密切相关。因脾开窍于口，主运化水湿，主肌肉。脾失运化，湿停毒郁，发于口腔粘膜，粘膜受湿邪侵蚀，故发白斑。方老谨守病机，用生苡米、白茯苓、炒白术健脾化湿；白花蛇舌草、银花、生甘草清热解毒；炒谷芽健脾和胃；玉竹养阴清热，补而不燥，且有活血之功，丹皮可泻阴中之火，凉血活血：辆者同用活血化瘀通络，均可加强局部的血液循环，促进粘膜愈合；配蝉蜕祛风，以皮达皮；炙甘草调和诸药。  
 
3  亚急性甲状腺炎 www.tcmer.com

   患者，女，50岁。3个月来右颈部肿痛，可触及一1cmX2cm大小结节。夜间低热，体温在37．4-37．7 oC之间。汗出烦热，纳便尚可。舌淡红苔薄白，脉弦平。半月前在我院做甲状腺B超，报告为：弥漫性炎症。确诊为亚急性甲状腺炎。住院1个月，服激素治疗。现仍有低热，症状改善不明显，求治于方老。本病方老诊断属瘿瘤，辨证为热郁上焦，痰凝气结。治疗以清热散结通络为法。处方：银花15g，连翘15g，桔梗10g，橘叶6g，大瓜蒌15g，泽兰叶10g，白芷3g，当归6g，陈皮10g，生甘草6g，天花粉10g，蒲公英10g。 10剂，水煎服。嘱禁食海鲜等发物。二诊时体温已正常，右颈部仍肿大，疼痛缓解。继服前方加川贝5g，20剂。三诊患者右甲状腺结节已消，疼痛偶发。继服前方10剂而病愈。www.tcmer.com

   按：亚急性甲状腺炎属中医瘿瘤范畴，但方老没有用治疗瘿瘤的软坚散结的常用治法，而是把其当作疮疡来对待，以仙方活命饮加减。立法独到，疗效独特，令人赞叹!方中银花、连翘、蒲公英、生甘草清热解毒，白芷疏散外邪，花粉、贝母清热散结，当归、泽兰活血散瘀，瓜蒌、橘叶理气化痰，陈皮理气和中。前后服药2月余，获祛毒、散结、消肿、止痛之效。

4  习惯性便秘www.tcmer.com

   患者，女，36岁。1年来大便秘结，脘腹胀满，腹痛纳呆，行经乳胀、痛经。舌淡红，苔薄白，脉缓。属肝气郁结、肝胃不和之证。方老处方以其经验方和肝汤(党参9g，当归12g，白芍9g，柴胡9g，茯苓9g，白术9g，薄荷3g，生姜3片，香附9g，苏梗9g，炙甘草6g，大枣4枚)加台乌药10g，干佛手6g，陈皮6g，麦冬6g。 7剂，水煎服。二诊诉脘腹胀满好转，大便仍干，纳差。继服前方加瓜蒌仁12g，12剂。第三次来诊时病人欣喜地说：“方老的药太好了!不仅把我的腹胀便秘治好了，还治了我的妇科病。痛经缓解了，经量也增多了，颜色已由暗转红”。方老嘱效不更方，再予前方12剂而病愈。

   按：中医认为便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致，而由肝脏功能失调导致的便秘往往被人忽视。方老认为该患者便秘与情志有关。因情志不遂，而致肝气疏泄不利，而影响脾的运化升清及胃的降浊功能。在上为呕逆嗳气，在中为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。故方老在治疗此种便秘时，着重从调肝人手，痼疾随之而解。所用的和肝汤系由逍遥散加党参、香附、苏梗、大枣4味药而组成，既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之功，又增加了培补疏利之特性，有两和肝胃、气血双调的功效。方老还特意嘱咐病人定时蹲厕，每天多食粗粮及粗纤维食物，如菠菜、红薯等，加强大肠的蠕动功能，养成定时排便的良好习惯。