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方和谦治疗克隆氏病、口腔白斑、亚急性甲状腺炎及习惯性便秘验案

  • 文章导读:

       方和谦教授为全国知名中医专家,行医济民60载,在治疗疑难杂症上积累了丰富的临床经验。现
    选录医案4则,以飨同道。www.tcmer.com

    1  克隆氏病

       患者,男,37岁。形体消瘦,3年来腹胀痛,大便溏泻,喜热饮。曾在某某医科大学做钡餐造影:回肠节段性狭窄,假性憩室形成。确诊为克隆氏病。查血红蛋白100g/L。舌淡红苔薄白,脉缓。中医辨证为脾气虚弱,湿阻气机。治以补气培中,理气祛湿。方用参苓白术散加减:党参10g,白茯苓10g,炒白术10g,炙甘草5g,炒山药15g,莲子肉10g,生苡米20g,焦神曲6g,炒谷芽15g,炙黄芪10g,大枣4个,陈皮10g,补骨脂5g,木香3g,川黄连3g,炮姜炭3g。6剂,水煎服。嘱饮食宜软、烂、熟、温。二诊时患者诉药后时有小腹痛,矢气则舒,大便不成形,日1次,舌脉同前。继服前方加炒白芍10g,7剂。1周后患者来诊,自觉腹痛减轻。大便2日1行,先干后稀。继服前方加佩兰6g,6剂。嘱服3天停1天。三诊后患者大便逐渐成形,腹痛偶发,半年来一直坚持用中药调理,病情平稳。

       按:克隆氏病属于中医所说的腹泻范畴。方老认为此病病位在脾,病机为脾气虚弱,运化失司,使湿停气阻,故临床腹泻与腹痛并见;久病气虚而致血虚,有贫血、消瘦等虚证表现。因此对于此病的治疗,应以健脾祛湿为主,佐以理气止痛。用参苓白术散健脾化湿,香连丸理气止痛,加焦神曲、炒谷芽、大枣陈皮和胃安中,重用益气健脾药炙黄芪升提脾气,补骨脂、炮姜炭固涩止泻。理、法、方、药丝丝人扣,故临床疗效节节取胜。www.tcmer.com

    2  口腔白斑

       患者,男,39岁。1年前双侧颊部口腔粘膜发现白斑。曾到某某医院就诊,确诊为口腔白斑。局部  无明显不适,患者一般情况好,纳食可,二便调,舌质  红,苔薄白,脉平缓。中医辨证属湿毒蕴肤,以清解利湿为法。处方:生炙甘草各5g,生苡米20g,白花蛇舌草15g,白茯苓10g,蝉蜕5g,丹皮10g,玉竹  10g,银花10g,炒谷芽10g,炒白术10So 15剂,水煎服。二诊时患者左颊白斑已逐渐缩小,自觉口干,偶有牙龈出血,舌脉同前。继服前方加生地10g,再予15剂。三诊时患者左颊白斑已愈,左侧也已变小,再投上方15剂,并嘱其一旦痊愈不用再诊,患者果未再诊。 www.tcmer.com

       按:口腔白斑是中老年人较常见的口腔粘膜病,  是口腔癌前病变之一。方老认为本病病位在口,与脾密切相关。因脾开窍于口,主运化水湿,主肌肉。脾失运化,湿停毒郁,发于口腔粘膜,粘膜受湿邪侵蚀,故发白斑。方老谨守病机,用生苡米、白茯苓、炒白术健脾化湿;白花蛇舌草、银花、生甘草清热解毒;炒谷芽健脾和胃;玉竹养阴清热,补而不燥,且有活血之功,丹皮可泻阴中之火,凉血活血:辆者同用活血化瘀通络,均可加强局部的血液循环,促进粘膜愈合;配蝉蜕祛风,以皮达皮;炙甘草调和诸药。  
     
    3  亚急性甲状腺炎 www.tcmer.com

       患者,女,50岁。3个月来右颈部肿痛,可触及一1cmX2cm大小结节。夜间低热,体温在37.4-37.7 oC之间。汗出烦热,纳便尚可。舌淡红苔薄白,脉弦平。半月前在我院做甲状腺B超,报告为:弥漫性炎症。确诊为亚急性甲状腺炎。住院1个月,服激素治疗。现仍有低热,症状改善不明显,求治于方老。本病方老诊断属瘿瘤,辨证为热郁上焦,痰凝气结。治疗以清热散结通络为法。处方:银花15g,连翘15g,桔梗10g,橘叶6g,大瓜蒌15g,泽兰叶10g,白芷3g,当归6g,陈皮10g,生甘草6g,天花粉10g,蒲公英10g。 10剂,水煎服。嘱禁食海鲜等发物。二诊时体温已正常,右颈部仍肿大,疼痛缓解。继服前方加川贝5g,20剂。三诊患者右甲状腺结节已消,疼痛偶发。继服前方10剂而病愈。www.tcmer.com

       按:亚急性甲状腺炎属中医瘿瘤范畴,但方老没有用治疗瘿瘤的软坚散结的常用治法,而是把其当作疮疡来对待,以仙方活命饮加减。立法独到,疗效独特,令人赞叹!方中银花、连翘、蒲公英、生甘草清热解毒,白芷疏散外邪,花粉、贝母清热散结,当归、泽兰活血散瘀,瓜蒌、橘叶理气化痰,陈皮理气和中。前后服药2月余,获祛毒、散结、消肿、止痛之效。

    4  习惯性便秘www.tcmer.com

       患者,女,36岁。1年来大便秘结,脘腹胀满,腹痛纳呆,行经乳胀、痛经。舌淡红,苔薄白,脉缓。属肝气郁结、肝胃不和之证。方老处方以其经验方和肝汤(党参9g,当归12g,白芍9g,柴胡9g,茯苓9g,白术9g,薄荷3g,生姜3片,香附9g,苏梗9g,炙甘草6g,大枣4枚)加台乌药10g,干佛手6g,陈皮6g,麦冬6g。 7剂,水煎服。二诊诉脘腹胀满好转,大便仍干,纳差。继服前方加瓜蒌仁12g,12剂。第三次来诊时病人欣喜地说:“方老的药太好了!不仅把我的腹胀便秘治好了,还治了我的妇科病。痛经缓解了,经量也增多了,颜色已由暗转红”。方老嘱效不更方,再予前方12剂而病愈。

       按:中医认为便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚,使大肠的传导功能失常所致,而由肝脏功能失调导致的便秘往往被人忽视。方老认为该患者便秘与情志有关。因情志不遂,而致肝气疏泄不利,而影响脾的运化升清及胃的降浊功能。在上为呕逆嗳气,在中为脘腹胀满疼痛,在下则为便秘。故方老在治疗此种便秘时,着重从调肝人手,痼疾随之而解。所用的和肝汤系由逍遥散加党参、香附、苏梗、大枣4味药而组成,既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之功,又增加了培补疏利之特性,有两和肝胃、气血双调的功效。方老还特意嘱咐病人定时蹲厕,每天多食粗粮及粗纤维食物,如菠菜、红薯等,加强大肠的蠕动功能,养成定时排便的良好习惯。

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