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文章导读: |
近年来,我们用桃红四物汤治疗儿童过敏性紫癜36例,取得较好疗效,现报告如下。
1 临床资料
36例患者,男26例,女10例;年龄3.5~1 4岁者3o例,1s~ 2o岁者6例,平均年龄9岁9个月;单纯皮肤型6例,混合型3o例(其中合并肾脏损害者1 9例,合并肠套叠手术者1例)。全部病例均符合2001年WHO 所制定的过敏性紫癜诊断标准,临床表现有皮肤紫癜,腹痛,关节疼痛,血尿、蛋白尿,毛细血管脆性试验半数以上为阳性,尿常规检查示血尿、蛋白尿或管型尿.血小板计数及凝血时间正常。
2 治疗方法
全部病例采用中药治疗,个别凝血时间低于正常、血小板数值明显增高的重症患者,加用肝素抗凝治疗,腹痛伴有消化道出血或蛋白尿较重者酌情加用肾上腺皮质激素。中药以桃红四物汤为基础,药用桃仁6g,红花4g,当归12g,JI』芎8g.生地黄ljg,赤芍1Og。根据不同临床表现而随症加减。热盛者加紫草、徐长卿、栀子、水牛角以清热凉血;阴虚者加茜草、墨旱莲、女贞子以滋阴清热凉血;气虚者加黄芪、党参以补气健脾;腹痛者加白芍、甘草以缓急止痛;关节肿痛者加鸡血藤、JIl牛膝、桑枝、威灵仙等活血通络之药;皮肤紫癜者加白鲜皮、蝉蜕、防风等祛风之品;瘀血较重者加三棱、莪术、水蛭以活血破瘀。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:1 5天为1个疗程,疗程结束后评定疗效.判定标准如下:痊愈:临床紫癜消失.无其它伴随症状,实验室指标正常或接近正常。好转:皮肤紫癜明显减少,全身症状减轻.实验室指标明显改善。无效:经2个以上疗程治疗,皮肤紫癜、全身症状及实验室检查无明显改善。
3.2 治疗结果:本组36例.除1例因肾脏损伤较重尿检无明显改善外,余35例,痊愈22例.好转1 3例(均合并有肾脏损伤,尿红细胞未消失),总有效率97 .痊愈率61.1 . 结果显示,紫癜和舌质紫暗的发生率最高,36例患者有不同程度的紫癜,3o例有舌质紫暗,而且临床观察发现重症患者可见舌质脉络迂曲紫暗;便血与血尿的发生率较文献报道均略高;而腹痛的发生率较关节痛略低.与文献报道不一。另外,临床观察还发现,其它部位的出血与病情呈正相关。有无肾脏损伤是决定其预后的主要因素,1 9例合并有肾脏损伤的患者.仅有 例在短期内尿检恢复正常,1 3例尿检虽有好转但未完全恢复正常。过敏性紫癜患儿试管法凝血时间普遍缩短,血小板汁数普遍偏高。治疗后血小板计数有所下降,纤维蛋白原普遍下降。
4 讨论
本病的成因,多由于感觉外邪,热毒内蕴.损伤血络;或气虚失统,血不归经;或瘀血阻络,血液不循常道而溢出脉外。因此,血瘀是本病的关键 瘀血不除,血不循经又可导致多部位反复出血;瘀血阻络,血运受阻,不通则痛、致关节肿胀疼痛;闭阻肾络,致使肾封藏失职,开阖失司,精微泄漏,出现血尿、蛋白尿。所以治之当以“去菀陈堇”为原则,立活血化瘀之法.使瘀血去,新血生。选方中桃仁、红花、JIl芎行气化瘀止痛;赤芍、生地黄清热凉血、活血化瘀;当归养血活血。诸药合用,共奏活血化瘀、清热凉血之功。
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