刘启廷解毒清热化瘀汤治过敏性紫癜

　　过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血。临床表现除皮肤出现紫癜外，常有不同程度的关节痛、腹痛及肾炎等表现，少数伴有血管神经性水肿。本病好发于6岁以上儿童和青少年，发病率14岁以下儿童约占70%，20岁以下约占85%，积极有效的治疗大多预后良好。

　　过敏性紫癜属中医学血证、斑疹等范围，中医学称之为“肌衄”、“紫癜风”、“葡萄疫”。如《张氏医通》中有“血从毛孔出者为肌衄”。《圣济总录》谓：“紫癜风之状，皮肤生紫点。”《外科正宗》中云：“葡萄疫，其患多见于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面。”中医认为，本病的发生与外感六淫、素体亏虚、饮食失节、瘀血阻络等因素有关，其病机为外感风热湿毒之邪，侵淫腠理，郁而化火，燔灼营血，湿热交蒸，损伤脉络；或素体阴虚，血分有热，复感风热，风热与血热相搏，壅盛成毒，致使经脉受损，血溢脉外；或饮食失节，导致脾胃运化失司，内热聚生，外发于肤，迫血外溢而发为紫斑。若邪滞中焦，气滞血瘀，气机不通则出现腹痛、便稀；湿热瘀毒流于关节则出现关节肿痛；若邪注下焦，膀胱气化失常则出现癃闭、关格等危症。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。

　　刘启廷教授总结几十年的临床经验，认为风热毒邪是导致本病发生的主要原因，素体阴虚、血分伏热为发病基础，外感热毒、饮食失宜为诱发因素，此外，情志、劳倦等原因导致脏腑内阴阳失调、阳气内盛而蕴生内热，也会引起紫癜的发生。本病以热证实证为多，或虚实夹杂证，属虚证者少见。故治疗应以祛邪为主，采用凉血化瘀、祛风解毒之法则，自拟解毒清热化瘀汤为基础方，结合临床症候，挟风者佐以祛风，挟湿者兼以化湿，挟瘀者并以祛瘀，虚火者滋阴以配阳，气虚者益气以摄血，随证加减，待病情基本稳定后，再处予固本宁血丸，以巩固疗效，预防复发，治疗过敏性紫癜病例数十例，皆取得满意疗效。

　　组成：生地15～30克，玄参15～30克，牡丹皮10～15克，水牛角30～60克（先煎）或水牛角粉10克（冲服），赤芍15～30克，紫草10～15克，青蒿10～15克，荆芥10～15克，蝉蜕10～15克，甘草10克。

　　服法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，加水牛角粉混匀，分2～3次温服。

　　功用：凉血化瘀，祛风解毒。

　　组方依据：过敏性紫癜多因接触某些特异性的物质，如尘埃、花粉、食物、药物等，引起毛细血管管壁变态反应性出血，临床多称之为“肌衄”，病因为风湿热毒内蕴、损伤络脉、迫血外溢肌肤，治宜凉血化瘀、祛风解毒。基础方药用生地、玄参、牡丹皮、水牛角粉清热凉血，养阴生津；赤芍、紫草活血化瘀，凉血散结；青蒿、荆芥、蝉蜕祛风散邪，解毒消斑；甘草调和药性。诸药合用，共奏清热凉血、化瘀止血、祛风解毒之功效。

　　本方以犀角地黄汤为基础方，犀角地黄汤是治疗各种紫癜病的经典方剂，因为现在犀牛角稀缺，且不允许使用，而水牛角作为犀角的代用品，货源充足，具有清热凉血、定惊解毒的作用。药理研究表明，水牛角与犀牛角水煎液同样具有缩短大鼠凝血酶原时间、提升血小板数量、降低毛细血管通透性作用。

　　加减运用：挟风者，症见斑块瘙痒、时隐时现，加防风以增加祛风透疹之功；挟湿者，伴见头身困重、纳呆口腻、关节灼痛，加苍术、黄柏、土茯苓以化湿祛浊；挟瘀者，多表现为久病不愈、反复发作或痛有定处，加桃仁、红花以祛瘀生新；虚火者，伴见口干舌燥、心烦意乱者，加生石膏、黄连以清心除烦；气虚者，加玉屏风散益气以摄血；大便干结者，加大黄以通腑泄热；腹痛便血者，加槐花、地榆炭以凉血止血，解毒止痛；四肢关节疼痛者，加秦艽、木瓜以燥湿止痛；腰痛、尿中有蛋白者，加黄柏、续断、半枝莲以补肾固精，化浊利尿。待病情稳定后，可服用固本宁血丸以巩固疗效。

　　固本宁血丸组成：黄芪300克，炒白术300克，防风150克，生地200克，熟地200克，牡丹皮200克，水牛角300克，三七参300克，白芍200克，赤芍300克。烘干，轧成细末，装胶囊内，每粒胶囊含生药0.5克，每次6～10粒，每日3次口服。具有益气固表、养血凉血、活血散瘀之功效。

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