王灿晖教授治疗过敏性荨麻疹３则

王灿晖，南京中医药大学教授，博士研究生导师，全国著名中医学家，中医温病及内科学专家，国家人事部、卫生部、中医药管理局确定的全国５００名老中医药专家师承学习指导教师。王师学通寒温两派，其祛风调脾法、调和营卫法、补肾培元法在临床治疗过敏性荨麻疹多见显效。过敏性荨麻疹，俗称风团或风疹块，有的地区叫鬼风疙瘩，是一种皮肤病。症状是局部皮肤忽然成块地红肿、发痒，几小时后消退，不留痕迹，常常反复发作，严重降低患者的生活质量，甚至会引发过敏性休克。目前西医治疗以Ｈ１－受体拮抗剂为主，但该类药物常常有抑制呼吸、失眠、头痛、肠胃不适等副作用，且无预防及根除本病的效果，其运用受到一定限制。

中医学认为本病属于外来风邪侵袭人体，加之患者平素正气不足、饮食不慎、劳逸失调等内在因素导致本病的发生。风为百病之长，常与其它病邪相挟侵袭肌表，若挟寒邪则风团色白，若挟热邪则风团色红，若挟湿邪则伴随头晕鼻塞等清窍不通之征。风为阳邪，易袭阳位，而肺为华盖之脏，易受风邪；肺主气、司开合，又外合皮毛，故肺有实邪或肺卫受损都可影响皮毛，加之外来风邪，则易发风团。风行而善变，风团常在无明显诱因下出现，也可在无有效治疗下消失，发作时呈全身游走不定。风邪犯表，风团反复发作，则卫表不固，患处皮肤红肿，则有营不内守之象。王灿晖教授认为，本病的治疗当以祛风为主，针对病因可通过调补脾胃以辅助正气，发作时若夹寒热则辅以调和营卫之治标之法，后期治疗则重视固本培元。中医人网站特转载现将王灿晖教授治疗荨麻疹的经验介绍如下：

１　祛风调脾法

祛风调脾法是以解表祛风药配合健脾助纳之品，适用于风疹反复发作，纳食渐减者，此类患者多见于小儿。《医原·儿科论》中说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”［１］，小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充。因此当风邪入侵小儿机体，最容易损伤脾胃，张从正在《儒门事亲》中说：“小儿始生，肌肉绵脆，易饥易饱，易虚易实，易寒易热。”［２］因此，临床常见小儿风团反复发作往往伴有消化系统功能障碍，如：纳差、呕吐、腹泻等。王灿晖教授认为，治疗罹患风团的小儿，除了祛风治标外，还必须借助调补脾胃的方法以增加疗效。

本法运用时祛风药不可过于温燥，否则容易化火伤及阴液，更易使风邪益盛，用药如：荆芥、防风、蝉衣等，此类药物多归类于“解表药”中，但并非发汗之品，药理实验证明此类药物有明显的抗过敏作用。调补脾胃之品多为健脾之品配合消食药物，如黄芪、太子参、焦白术、炒枳壳、茯苓、鸡内金、砂仁等，通过调补脾胃来辅助正气，以助卫气固表，从而达到祛风的目的，这在哲学上符合“两点论”的原理。

案例举隅：

薛某某，男，４岁，２０１０年１２月４日初诊，荨麻疹反复发作１年，常有上呼吸道感染，鼻塞时痒，流涕色黄，纳差。２个月前发作时曾在南京市儿童医院就诊，静脉推注葡萄糖酸钙溶液后可缓解，其后又反复发作。查体：体表皮肤未见明显风团，双肺未闻及明显干湿啰音，划痕征（＋）。刻下：风团偶作，纳差，舌淡胖，苔薄，脉细。西医诊断：过敏性荨麻疹，中医病名：风疹。辨证为：风邪外袭，脾胃受损。治拟祛风健脾，具体方药如下：

太子参１０ｇ，黄芪１０ｇ，荆芥８ｇ，焦白术８ｇ，炒枳壳８ｇ，鸡内金１０ｇ，砂仁３ｇ，防风６ｇ，五味子３ｇ，银花１０ｇ，黄芩８ｇ，蝉衣６ｇ，金荞麦１５ｇ，辛夷５ｇ。１日１剂，水煎服，共７副。

二诊，２０１０年１２月１１日，患儿家属诉患儿药后风团未发，近来咳嗽未作，无鼻塞流涕，纳可，大便偏干。查体：体表皮肤未见风团，划痕征（－）。刻下：风团未发，咳嗽不作，无鼻塞流涕，大便偏干，１日１行，舌略红苔薄，脉细。具体方药如下：太子参１０ｇ，黄芪１０ｇ，焦白术８ｇ，炒枳壳８ｇ，鸡内金１０ｇ，防风６ｇ，麦冬１０ｇ，五味子３ｇ，银花１０ｇ，黄芩８ｇ，蝉衣６ｇ，瓜蒌仁１０ｇ。１日１剂，水煎服，共７副。

随访１个月未见复发。

按语：初诊时，患儿风团反复发作，平素易外感，鼻塞流涕，结合查体说明该患儿为过敏体质，容易因各种致敏原而发生过敏反应，符合祖国医学“卫表不固”的症候，究其原因当与饮食调护不当有密切联系。由于患儿家长饮食调护不当，加之患儿“稚阳未充，稚阴未长”，导致患儿脾胃功能受损，卫气无以生化，因此风邪容易侵袭肌表而发为风团。王灿晖教授采用祛风兼以补益脾胃之法使卫气得以生化，外邪得以疏散。故以荆芥、防风、蝉衣之轻清上浮之品以宣散风邪，以辛夷、银花、黄芩、金荞麦以清理肺气、上通鼻窍，以太子参、黄芪、焦白术、炒枳壳健脾，以鸡内金、砂仁以开胃消食，以五味子防肺气宣散过度。二诊时，患儿药后风团不作，胃纳明显改善，但大便干燥。王灿晖教授认为，祛风药过燥，由于肺与大肠互为表里，肺津不足时，肠液亦会干涸，导致传导失于濡润。故加麦冬、瓜蒌仁以养阴润肠，去荆芥、砂仁、辛夷以防过燥，此方中黄芪、防风、焦白术即玉屏风散，以补脾胃之气来充实肺卫。

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