王灿晖教授治疗过敏性荨麻疹３则

２　调和营卫法

调和营卫法为纠正营卫失和、祛除风邪的方法，常用于荨麻疹的急性发作期。风邪自表而入，可引起营卫失和，证见风疹遍布，色不红，奇痒难忍，或伴恶寒发热、自汗等症状。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”［３］，因此卫气具有司汗孔开阖与护卫肌表、抗御外邪的功能。营气则是由水谷精气中的精华部分所化生，《素问·痹论》中说“循脉上下，贯五脏，络六腑也”［４］。如果风邪入侵肌表，则卫气郁于内而不走表，则恶寒发热；营浮于外而不走经络，则自汗而出、瘾疹遍布。王灿晖教授认为，在荨麻疹的诊治中，调和营卫法是通过药物将卫气重新循行于表，营气重新循行于里，有助于刻下皮疹的消退。用药如：桂枝、炒白芍、赤芍、生姜等，常配凉血药、收敛药、清热解毒药，为临床缓解荨麻疹急性发作的最有效的办法。

案例举隅：

李某，女，４２岁，２００９年２月４日初诊，荨麻疹反复发作２年，３日前因气温突降而复发，１月前在江苏省人民医院做过敏原检查，未检查出明确致敏原，自服氯雷他汀片可缓解，停药即发。查体：四肢遍布风团，高出皮肤，色红，划痕征（＋）。刻下：病患处奇痒难忍，恶寒发热，汗多，纳可，舌边尖红，口不干，脉浮。西医诊断：过敏性荨麻疹，中医病名：风疹。辨证当为：风邪外袭、营卫不和。治拟祛风解表、调和营卫，具体方药如下：荆芥１０ｇ，防风１０ｇ，蝉衣１０ｇ，桂枝８ｇ，炒白芍１２ｇ，苦参１０ｇ，地肤子１０ｇ，徐长卿１０ｇ，生地１０ｇ，丹皮１０ｇ，银花１５ｇ，黄芩１０ｇ，乌梅１０ｇ，丹参１２ｇ，甘草５ｇ，１日１剂，水煎服，共７副。随访１个月患者诉药后荨麻疹未有发作，无恶寒发热。

按语：患者素体敏感，因受外来风邪侵袭，荨麻疹发作，四肢遍布风团，且恶寒发热，汗出脉浮，符合《伤寒论》所说“太阳中风”之表现。太阳中风一证多由外来风寒之邪入侵肌表导致营卫不和，但患者则有一派热象，王灿晖教授认为这是因为患者卫气功能失常郁于肌表化热所致。风团色红，与荨麻疹发作期毛细血管在炎性介质下扩张有关［５］，王灿晖教授认为，此为“营不内守、浮于肌表”所导致，又因汗为营气所化，故自汗而出。因此，王灿晖教授在用药时，以桂枝加强发表祛风之力，以炒白芍敛阴和营，乌梅佐之以酸味加强收敛作用，以生地、丹皮、银花、黄芩凉血和营，以丹参取其“血行风自灭”之意，以苦参、地肤子、徐长卿止痒以救其标急，而荆芥、防风、蝉衣为祛风药统领整张处方。

３　补肾培元法

临床常见不少慢性荨麻疹反复发作病人在运用祛风健脾和调和营卫等法治疗后无明显效果，对于此类患者，临床可在祛风方剂中配伍补肾培元之品或改用补肾之法。一般急性风团多为实证，慢性则多为虚证，许多慢性荨麻疹多从先天禀赋———肾论治。顽固性荨麻疹与脏腑病变有着密切关系，且日久多损及肾阴肾阳，如能恰当运用补肾培元之法，往往使痼疾治愈。因此，通过药物培补肾元，达到改变病人素体禀赋的目的，往往取得显效。王灿晖教授运用补肾培元法时，格外注意补益药的运用要点：①勿过温热，以防化燥生风；②多用补益肾精且具收敛之品；③由于肝肾“乙癸同源”，注重同时补益肝肾。

案例举隅：

白某某，男，２２岁，２０１１年３月５日初诊，荨麻疹反复发作５年，平素易反复发作，有哮喘史，平素畏寒，时有腰酸，夜尿频数。查体：体表皮肤无明显风团，划痕征（＋）。刻下：风团未发，未见咳喘，畏寒，时有腰酸，夜尿频数，舌淡苔薄，脉细弱。西医诊断：过敏性荨麻疹，中医病名：风疹。辨证当为：风邪外袭，肾气不足。治拟：祛风益肾。方药如下：黄芪２０ｇ，太子参２０ｇ，五味子６ｇ，荆芥１０ｇ，防风１０ｇ，蝉衣１０ｇ，巴戟天１０ｇ，肉苁蓉１０ｇ，乌梅１０ｇ，金樱子１０ｇ，益智仁１０ｇ，桑螵蛸６ｇ，枸杞１０ｇ，甘草５ｇ，１日１剂，水煎服，共１４付。

二诊，２０１１年３月１９日，药后２周未见风团发作，夜尿１次，腰酸缓解，无畏寒，舌淡苔薄，脉细。

查体：体表皮肤未见风团，划痕征（－）。方药如下：黄芪２０ｇ，太子参２０ｇ，五味子６ｇ，荆芥１０ｇ，防风１０ｇ，蝉衣１０ｇ，川断１０ｇ，全蝎５ｇ，巴戟天１０ｇ，肉苁蓉１０ｇ，乌梅１０ｇ，益智仁１０ｇ，桑螵蛸６ｇ，枸杞１０ｇ，甘草５ｇ，１日１剂，水煎服，共１４付。随访２月未见风团、哮喘复发。

按语：患者风团长期反复发作，正气不足，不能固护肌表，加之素体敏感，有哮喘病史，正气更为不固，故王灿晖教授认为，本虚为主之证应以固护肾之根本为主，以防病情复发。由于肾气亏损，故膀胱开合失司、气化失常，夜尿频数；加之腰为肾之外府，肾气不足时，常自感腰酸神疲，身体不能温煦。因此，初诊时以祛风药配合辅助正气的药物，故以黄芪、太子参、五味子补益正气，以荆芥、防风、蝉衣祛风透表，并配合乌梅以解风团，以巴戟天、肉苁蓉、枸杞补益肝肾之精，以益智仁、金樱子、桑螵蛸补肾缩泉。二诊时，患者风团未发，尚有腰酸、夜尿等肾亏之征，故以川断补肝肾、强腰脊，以全蝎加强搜风通络之用。

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