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刘启廷解毒清热化瘀汤治过敏性紫癜

  • 文章导读:

     

      典型病案

      娄某,女,9岁.2013年3月6日初诊。

      患者主诉双下肢反复出现紫色斑疹二年。从2011年3月中旬因食物过敏,四肢出现紫色斑疹,伴见腹痛、尿血,西医诊断为过敏性紫癜,经住院二十天,予激素及抗炎、抗过敏等方法治疗而病愈。一月前因感冒治疗后复现双下肢散在紫斑,数天后蔓延至上肢,呈对称性分布,收入住院二十余天,紫斑不消,尿血、尿蛋白时隐时现,因服用激素出现满月脸,活动后气喘、出汗较多,出院求助中医。

      见患儿颜面、眼睑虚浮,四肢散在大小不等的紫红色瘀斑,压之不褪色,触之不碍手,舌质红,苔薄白,脉浮数。询问患儿平素体弱易感,偏食甜点及肉食,大便稍干,来诊时仍以泼尼松15毫克每天维持量。持近期检验单,血常规正常,尿常规提示尿红细胞1+,尿蛋白±。依据舌脉症候,辨证为气虚不固、热毒内盛、迫血妄行,治应急则治其标,方用解毒清热化瘀汤化裁。

      处方:生地15克,玄参15克,牡丹皮10克,水牛角30克(先煎),赤芍15克,紫草10克,青蒿10克,荆芥10克,蝉蜕10克,大黄5克,甘草10克。取药6剂,嘱先煎水牛角1小时,再纳入它药,共煎煮2次,取汁混合,分3次温服,每日1剂。

      服药期间少食海鲜、生冷、辛辣、油腻食物,鼓励患儿多食新鲜蔬菜和水果,多喝水,避受风寒,尽量减少运动。

      2013年3月12日二诊,查见患儿四肢紫癜有减退趋势,躯干部紫斑已消失,大便通畅,出汗减少,气喘改善,泼尼松减至10毫克每天维持量,复查尿常规正常。予原方继服。

      2013年3月18日三诊,患儿上肢紫斑基本消失,唯下肢又有新鲜紫点出现,色红,伴有瘙痒感,经追问家长告知恐激素反应,泼尼松已停服5天,考虑新疹出现可能与突然停服激素有一定的关系,予上方加黄芪15克,炒白术10克,防风10克,取玉屏风提高免疫、抵抗激素撤减反应,且防风尚可增加透疹止痒之效。

      2013年3月27日四诊,患儿双下肢紫斑明显变淡,未再出现新鲜病灶,为防止病情反复,予固本宁血丸巩固疗效。

      体会:据临床观察发现,过敏性紫癜发病有明显的季节性,以冬末初春季节为多见,初暖仍寒,易患上呼吸道感染,加之季节关系,春天风大,花草萌发,容易导致过敏反应,因此提醒家长注意,如果孩子为过敏性体质,其皮肤出现皮疹,且伴关节疼、血尿及腹痛等症状时,一定要引起重视,及早就诊。

      另外,刘启廷强调,过敏性紫癜的对因处理非常重要,消除致病因素,避免过敏性食物和药物的摄入,是防止复发和治愈本病的根本措施。在治疗中,坚持“治其外必治其内”的原则,标本兼治,为防止病情再度复发,提高患者的抵抗能力,予固本宁血丸善其后,疗效显著,复发率低,治愈率高。

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