五苓散治疗精神性尿频症

自2004年4月～2006年6月，笔者用五苓散加味治疗精神性尿频症，疗效显著，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例共23例，均为本院门诊患者。诊断标准：每天排尿≥9次，每天尿量>2 000mL。均诊断为精神性尿频症。其中男7例，女16例；年龄35～62岁，平均47岁；病程最短10天，最长2年；每天排尿次数最少9次，最多39次；每天尿量最少2 200mL，最多5 000mL。

2 治疗方法

五苓散药物组成：桂枝12g，茯苓、猪苓、泽泻各lOg，白术19g。加减：阳虚重者加附子6g；阴虚者加阿胶(烊)lOg，山茱萸12g；兼气滞者加醋柴胡、香附各lOg；腰痛明显者加桑寄生、狗脊各15g；气虚者加党参lOg。每天1剂，水煎服。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准痊愈：每天排尿9次以内(不包括9次)，尿量在1 500mL以内，随访1年未见复发。显效：1周内有1天排尿9次以上，尿量1 500～2 O00mL；有6天排尿9次以内，尿量在1 500mL以内，停药后病情稳定。有效：排尿次数减少，尿量减少，停经后时有反复。无效：排尿次数和尿量均未减少。
3．2 治疗结果痊愈13例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率为95．6％ 。一般服药1周显效，3周基本痊愈，疗程最长者治疗2月痊愈。

4 病案举例

患者，女，48岁。自诉尿频半年余，平均40分钟1次，每天尿量4 500mL，尿色不黄，伴腰酸，周身无力，两胁胀满，喜叹息，口干多饮，纳食可，大便秘结，舌淡、苔润滑，脉沉细。半年以来长期服用补肾药物，未见明显疗效。查肾功能、尿常规、血糖均正常；肾脏、肾上腺B超、脑垂体CT均未见异常。西医诊断：精神性尿频症，中医辨证属阳气不足，三焦气化不利，兼气滞。予五苓散加味。处方：桂枝12g，茯苓、猪苓、泽泻、醋柴胡、香附、党参各lOg，白术19g，附子6g。每天1剂，水煎服。服药1周后排尿次数和尿量减轻过半，周身无力、两胁胀满明显减轻，腰酸未减。续守前方治疗，2周后痊愈。随访1年未见复发。

5 体会

五苓散为张仲景《伤寒论》之方，是治疗太阳病发汗后，由于汗出过多，损伤津液，导致微热、口渴而饮水不止、小便不利的太阳蓄水证方剂。医者多视五苓散为利水之剂，小便多者不敢用之。然精神性尿频症之尿频实为上中下三焦不能交通呼应所致。下焦气化不行，失于蒸腾以济上，则上焦出现口渴之燥象；上焦气化无力， “上虚不能制下”，则固摄不力而水液下趋；中焦则作为升降之枢纽，交通上下二焦，失用则加重上述症状。因此，三焦不通，气化失常是本病的重要病机，其中脾之运化转输至关重要，故治疗上则应以通利三焦以复气化之常。清·钱天来注五苓散云： “其立方之义，用桂以助肾脏蒸腾之气，更用诸轻淡以助肺家下降之功，使天地阴阳之气交通，气化流行，而上下之气液皆通矣。”故用此方助脾之转输、肾之蒸腾、肺之通调，使三焦水道通利，气化正常，则尿频、口渴自消。临证时灵活加减，收到满意疗效。