五苓散加味治疗产后尿潴留

近5年来，笔者用五苓散加减治疗产后尿潴留18例，疗效满意。现报告如下。

1　临床资料
　　
本组18例均系产后不能自行排尿，经热敷、导尿或注射新斯的明后，仍不能自排小便且持续24小时以上者。病程：2天～6天。产程情况：18例中，顺产11例，难产7例。

2　治疗方法
　　
五苓散加味主方：桂枝、白术、泽泻、茯苓(或大腹皮)、猪苓、冬葵子、车前子，加六一散(或滑石)。加减：气虚多汗者加黄芪、党参；瘀血不行者加当归、赤芍；口干较甚者加天花粉、麦冬；湿热较重者加连翘、薏苡仁。上药水煎服，每4小时服1次，1剂～2剂/d。24小时内一般服药1剂～2剂，平均4小时服药1次，药后产妇如能顺利排尿者即停药。

3　治疗结果
　　
所有病例在服药后24小时内自行排尿，其中服药后1小时内排尿者3例，1小时～2小时排尿者10例，12小时～24小时内排尿者5例。部分病例治疗之初排尿不畅，但服药3天后排尿恢复正常。

4　病案举例
　　
史某，女，27岁。孕40周，于1996年5月7日难产分娩，外阴侧切Ⅱ度裂伤，持续性尿潴留6天，小便点滴难下，经导尿、热敷及用新斯的明治疗无效，遂于5月12日邀中医会诊。诉小腹胀满，虽有尿意但不能自排，口干气急，窘迫不安，脉细滑数，舌淡红苔白少津。中医辨证：产后气阴两伤，膀胱气化不利，治当益气导癃，以通阳化气为法。
　　
处方：黄芪、茯苓皮、六一散、薏苡仁各30g，猪苓、泽泻各15g，白术、大腹皮各12g，桂枝、木通、冬葵子、王不留行各10g，苏叶6g。3剂，每剂3煎，每4小时饮300ml。服药2剂，自行排出尿液约450ml，小便通畅，诸证缓解。3小时后，又顺畅排尿300ml，遂出院调养。

5　讨论
　　
产后尿潴留，属中医“癃闭”范畴。中医认为，本病多因分娩过程中冲任受损，气血大伤，导致膀胱气化不利，小便不通，属本虚标实之证，故治宜益气养血、化气行水。五苓散原系治疗太阳病表邪不解，循经入腑，膀胱气化失司，小便不利的方剂，正与产后癃闭之病机切合，故用于临床果取佳效。医家认为，产后气血偏虚，用药宜温不宜凉。笔者体会，五苓散中之桂枝辛温通阳，化气行水，是方中利尿之主药，但产后多汗出表虚，用量以不超过10g为宜。车前草利尿之力优于车前子，且以鲜品为佳。