刘东汉治小儿急性肠梗阻案

    辨证：脾胃虚弱，湿阻气机。

    治则：益气健脾，化湿和胃。

    处方：焦麦芽10克，焦山楂6克，陈皮3克，厚朴3克，藿香2克，茯苓3克，炒白术3克，炙甘草6克，生姜2片。

    1剂，水煎，少量频服。

    7月1日三诊：服用后患儿情况良好。当日复查腹平片：“膈下未见明显游离气体，见肠管轻度扩张，余未见异常。”（见图2），已撤掉胃管，开始半流质饮食。

    后经中西医结合治疗，肠梗阻得以缓解，阳性化验结果全部正常，于7月2日出院。

    分析

    肠梗阻是小儿常见急腹症之一。因小儿各器官发育不成熟，不会或不能正确表达疾病的发病过程，为临床诊断尤其是中医辨证论治带来了一定的困难。

    本案的辨证关键点在于舌象，舌苔白腻而厚为湿邪阻滞之征，结合主症腹胀腹痛，伴恶心呕吐，故辨证为湿阻肠腑，腹气不通，胃气不和，病理特征为实。

    但小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，故处方用药以黄芪为君药益气健脾，与砂仁、厚朴、藿香、豆蔻化湿和胃，理气通腹之品配伍，寓通于补，升清降浊，则腹气自通。以去油猪蹄汤煎药意在益阴柔筋，是兼顾酷暑炎热时节，有脱水耗津之因和稚阴之体。

    二诊则在一诊基础上，增强健脾消食，以善其后。

    刘东汉在治疗小儿疾病时，用药尤为慎重、精炼。他强调：“用药一定要轻、平、柔，切不可过重、过寒、过热。”幼儿好比初春之嫩芽，生命力虽旺盛，但过于柔嫩，需要保养，不能承受霸道的外力。本证辨证虽是以实证为主，但用药平和，顺应脾胃升降之机，脾胃健则湿浊自化，腹气自通，这也就是本案成功治疗的关键。

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