张云鹏治疗原发性肝癌医案

     张云鹏，男，1930年生。现为上海市中医文献馆、上海市中医药科技情报研究所学术委员会主任。上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 张云鹏在中医临床、科研、教学、文献研究逾半个世纪的实践中，逐步形成以仲景学说为经、百家论述为纬、兼收并蓄、注重实效的治学风格。

     典型病例

     高某，男性，51岁，初诊。

     患者因患原发性肝癌于1999年12月在某医院行肝癌手术切除，现肝区隐痛，大便溏薄，神疲乏力。舌质微红，苔薄白。脉细弦。

    检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶74u/L，门冬氨酸氨基转移酶53u/L，谷γ-氨酰肽酶60u/L，甲胎蛋白25.04ug/L。B超提示：肝癌术后，门静脉宽12.6mm。

     中医诊断：癥瘕。

     西医诊断：原发性肝癌术后。

     辨证分析：湿毒内蕴，瘀血阻络，中虚不振。

     治疗原则：清热解毒，活血化瘀，温中利湿。

     处方用药：丹参15g，郁金15g，白花蛇舌草30g，龙胆草6g，紫花地丁30g，水牛角片30g(先煎)，赤芍15g，丹皮10g，生地30g，炮姜5g，黄连10g，石见穿30g，山甲片10g，地鳖虫10g，半枝莲30g，败酱草30g，金钱草30g，马鞭草30g，垂盆草30g，平地木30g，六月雪30g，连翘30g。每日1剂。

     二诊：。

     复查肝功能正常，甲胎蛋白22.54ug/L，精神渐振，稍感腹胀，上方加八月札30g。

     约半年后复查甲胎蛋白8.98ug/L，已属正常范围，效果满意，中药改隔日1剂。

     原发性肝癌术后治疗要领

     肝癌可归属于中医的“肝积”、“癥积”范畴，大多数原发性肝癌患者有乙型肝炎病史和肝硬化病史。肝癌的发生是全身病理改变的局部表现。它的发生既有内在因素，又有外邪侵袭，引起正气不足，阴阳失调，气血运行受阻，肝脾功能失调，邪毒蕴结于经络脏腑，引起气血瘀滞、痰湿凝聚等病理改变，日久不愈而成瘕积，肝癌其病位在肝，且与脾、肾有关。

     治疗肝癌可用祛邪与扶正相结合，祛邪可用虫类药、活血化瘀药、清热解毒药；正虚又分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，一般气阴两虚多见，且可兼脾虚、肾虚，故扶正要以协调阴阳、调和气血为主。

     虽然治疗肝癌的方法很多，肝癌术后治疗应以清热解毒为先，扶正为辅。清热解毒用半枝莲、白花蛇舌草、败酱草、夏枯草、金银花、连翘、蒲公英、六月雪、马鞭草、山栀等药；扶正根据辨证用黄芪、太子参、玉竹、生地、玄参、黄精、白术、当归、桑葚子、女贞子、菟丝子、仙灵脾等药。活血化瘀药不宜过多，以毒攻毒药也应恰当选用。

     本案系肝癌手术之后，肝功能及甲胎蛋白异常，代表肝细胞的损伤，治疗上采取祛邪与扶正相结合。清热解毒是中医治疗癌症的重要法则之一，动物实验证明，清热解毒药有防止或抑制癌细胞生长的作用，能明显抑制肝癌的增殖；治疗肝癌时适当加用活血化瘀药，能改善微循环，增加肝脏血液供应，减轻了肝脏负荷，促进肝脏的修复和代偿。方中石见穿、山甲片等消瘕积、通经脉，具有增强免疫力、反突变、抗肝纤维化、抗肿瘤作用，活血而不伤正；生地清热养阴护肝；炮姜温中醒脾。诸药合用，共奏良效。