从毒瘀交阻辨治消化道癌

    食道癌以润为降促纳谷

    食道癌随着疾病发展，会不同程度出现咽食噎塞，此乃痰气毒瘀凝聚食道，致管腔狭窄。此时促进纳食进谷为要务，中医所谓“谷昌则存，谷绝则亡”。然而临床用降气和胃促咽食对不少患者则无功，破结行滞也多徒劳。食道为胃之上口，具燥土之性，生理特征亦“以润为降”，咽食受阻与“胃之干槁，润降失常”最相关，所以治疗要以润为降，润则食下，常用养阴的太子参、麦冬、石斛、沙参与和降胃气的半夏、苏梗、生姜配伍，组成润降之剂，能有效促进纳食进谷。

    如治一食管癌患者，女，58岁，2012年6月9日以咽食有梗噎感2月为主诉就诊。患者4月前因胸骨后不适，咽食有哽噎感，在当地三甲医院诊治，病理报告食管鳞状细胞癌Ⅱ级，右颈部鳞状细胞癌I级，放疗3次，气短咳嗽，CT报告右肺尖放射性肺炎，化疗2次，患者放弃，求治中医。

    患者诉咽喉干涩，吞咽不畅，哽噎感明显，纳食少，以流食为主，困倦乏力。舌红，苔薄白，脉沉细数。辨证为肺胃阴虚，毒瘀交阻，润降失常，治以润降胃气，解毒破结。

    处方：太子参20克，沙参15克，黄精15克，麦冬12克，石斛15克，山慈菇30克，石见穿30克，白英30克，硇砂4克（冲服），浙贝15克，威灵仙10克，陈皮10克，佛手10克，炙甘草6克，12剂，水煎早晚服。

    二诊（6月23日）：患者咽喉干涩减轻，偶觉吞咽不畅，食欲增强，乏力消失，微觉畏寒，二便正常，情绪低落。舌暗，苔薄白，脉沉细数。守法治疗，调整方药：上方去石斛、硇砂、陈皮，加淫羊藿10克，蛇莓30克，守宫4克（研冲），12剂，水煎早晚服。三诊后患者咽食梗塞感消失，可正常饮食。之后基本每周就诊一次，每次开药7～12剂不等，辗转调治于养阴益气，解毒破结，润降纳食，患者至今一切正常，体重增加。

    肠癌以通为顺破毒结

    肠癌包括结肠癌和直肠癌，多在脾虚肠滞、运化不及、传导不利的情况下湿聚痰凝，邪酿为毒，痰毒瘀交结而发病，早期毒瘀凝结肠络，临床症状不明显，随着癌瘤的增大，络病及气，大肠传导受阻，则见排便延时，腹痛腹胀，腹内结块，且癌瘤肆虐耗气嗜血，损伤正气，消瘦明显。疾病处于正气亏虚为本，癌瘤结实为标的证候状态，治疗仍当补虚扶正与解毒破结通腑相结合，标本兼治，在补虚扶正之中恒守补脾气，变在养血与滋阴，继发贫血者多补血，津亏便秘者则养阴。在解毒破结之中沈舒文尤重通腑破毒结。“腑以通为顺”，此与治食管癌注重胃的润降不同，以润为降可纳谷。而肠癌则要时时关注腹气的通降，腹气通顺则标志痰湿毒瘀凝聚肠道尚未结实，所以当肠癌确诊之后，不论有无腹痛、大便畅通与否，皆重用枳实30～40克，与三棱、莪术破结导滞通腹气，用山慈菇、土贝母、半枝莲、蜈蚣解毒化瘀破结滞。

    如治一结肠癌术后腹腔转移患者，吴某，女，72岁，2013年1月8日以结肠癌术后6月、腹痛、排便细少2月为主诉就诊。患者半年前因右腹及脐周疼痛，排便不畅，偶有血便，消瘦，在西安某三甲医院诊断为：①右半结肠腺癌，腹腔转移；②继发性贫血；③不完全性肠梗阻，行手术切除，术后便稀，排便畅通。近两月来腹痛明显，以脐周为主，严重时痛及全腹，大便细小而稀，排便不畅，口干乏力，不思饮食，面色少华。舌淡红，苔薄黄，脉沉细数。

    辨证为毒瘀结聚肠道，脾虚湿滞血亏。

    处方：黄芪30克，生晒参10克，白术15克，黄精15克，枳实30克，三棱15克，莪术15克，土贝母20克，山慈菇20克，半枝莲20克，补骨脂15克，肉豆蔻10克，木香10克，白芍30克，炙甘草6克，12剂，水煎早晚服。

    二诊（2月22日）：精神好转，大便较前通畅，基本成形，食欲增加，但仍腹痛。舌淡苔白，脉细弦。上方去黄芪、三棱、半枝莲、肉豆蔻，加乌药15克，小茴香10克，蜈蚣2条，温通止痛。12剂，前6剂早晚服，后6剂隔日服。

    三诊（3月13日）：腹痛消失，排便通畅，饮食正常，患者此后至今间断中医治疗，辗转以益气健脾、养血滋阴、解毒化瘀、通腑破结治疗，至今病情稳定。

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