中医治疗肝硬化腹水

黄某，男，36岁，1996年11月13日入院。住院号：57519。腹部胀满反复发作3年，加重1月伴尿少。患者于1993年7月间开始出现腹部胀满，神疲乏力，食欲不振，尿少，在广州某医院确诊为肝硬化，门脉高压伴腹水。经护肝、利尿等综合治疗，腹水一度消退出院。后腹水时有反复，在门诊用保肝利尿药和中药治疗，腹水始终不能退尽。近1月来，腹部胀满加重，不能平卧，神疲纳呆，便干尿少。入院体查：神志清楚，发育中等，营养差，形体消瘦，面色萎黄不泽，白睛微黄，胸前区可见4～5粒大小不等的散在蜘蛛痣。腹部膨隆，腹围85cm，腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音（＋＋＋），肝脏触诊不清，脾大于左肋下3cm，双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查：肝功能：TBIL31.4μmol／L，DBIL8.9μmol／L，ALT 正常，TP72g／L，A 39g／L，G33g／L，乙肝病毒标记物HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋），HCVAb（-）。血常规:WBC3.3×109／L，RBC3.62×1012／L，Hb94g／L，BPC76×109／L。肾功能：CO2-CP20mmol／L，BUN5.4mmol／L，Ccr97mmol／L。蛋白电泳：A46g/L，α15.7g/L，α21.7g/L，β8.6g/L，γ34g/L。入院后给予低脂肪高蛋白饮食，能量合剂、复方丹参注射液静滴，间断输注白蛋白，口服氨体舒通、双氢克尿塞。同时予以辨证论治。症见：腹部膨隆如鼓，青筋显露，胸前区可见蜘蛛痣，形体消瘦，神疲纳呆，面色萎黄不泽，白睛微黄，便干尿少，舌质嫩红黯、苔根部白腻而厚，脉细弦濡。证属肝肾阴虚，气滞血瘀，脾虚水聚。治以扶正祛邪，活血利水。处方：黄芪45g，枸杞子、牡丹皮各12g，鳖甲（先煎）、茯苓、茵陈各30g，猪苓、泽泻、车前子、赤芍、白芍、大腹皮各15g，陈皮、柴胡各10g。水煎服，每日1剂。经以上综合治疗，尿量逐渐增多，腹水消退，治疗月余，复查B超，腹水消失。精神好转，体力增加，饮食、二便正常，患者出院。
　　
按：肝硬化腹水是临床比较难治的病症。腹水的消退与多种因素有关。肝实质损害程度常与腹水的顽固呈平行关系。肝功能愈差，腹水愈难消退，反之，肝功能损害较轻或改善时，腹水消退也较顺利。本例除重视基础治疗外，包括休息，足够的热量，护肝，补充多种维生素，限制钠和水的摄入，提高血浆蛋白水平，预防和控制各种并发症的发生，利尿剂的合理应用等。还根据患者阴阳气血的盛衰，水湿壅滞的标实辨证施治。本例水臌，表现为腹水迁延数年之久，消而复起，腹大如鼓。究其成因乃湿热疫毒内侵，日久肝郁失疏，脾失健运，湿浊蕴阻，气滞血瘀。治疗以扶正为主，补气健脾，行气活血，调养肝肾。方中黄芪补气健脾以帅血行，白芍、赤芍味酸入肝，凉血活血，缓急柔肝；鳖甲、枸杞子、牡丹皮滋养肝肾而软坚；茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水，甘淡而不伤正；柴胡、陈皮、大腹皮疏肝行气，通中州枢纽；茵陈、车前子清热祛湿退黄，利水消肿而不伤阴。本方立意平和，扶正不碍邪，祛邪不伤正。利水不伤阴，气旺中州运，腹水自消。