周岱翰健脾化瘀解毒法治疗结肠癌术后复发

何某，女，63岁。2008年12月7日初诊。

患者于2005年8月因降结肠癌在外院行手术切除术，病理检查示：低分化腺癌。术后用奥沙利铂＋氟尿嘧啶化疗6个疗程，2006年5月发现肿瘤腹腔转移，再用开普拓＋氟尿嘧啶化疗4个疗程，腹部肿瘤未见缩小，CEA 69ug/L, CA19-9 49 U/L。患者拒绝再行化疗，为求进一步中医药治疗前来门诊。现症见：形体消瘦，精神疲倦，腹痛肠鸣，纳差，大便每日2-3次，质烂，小便调，舌暗红有瘀斑，苔黄，脉弦细数。

诊断：中医诊断：肠蕈——脾虚瘀毒蕴结

西医诊断：降结肠癌术后并腹腔转移（IV期）

治则：健脾和胃，祛瘀解毒

方药：土鳖6g，桃仁15g，莪术15g，白头翁15g，白花舌蛇草 30g，败酱草30g，木香15g（后下），槟榔15g，党参30g，白芍15g，麦芽30g，当归15g。15剂，每天1剂，水煎服。

二诊（2008年12月21日）：患者服药后胃纳好转，腹痛较前减轻，大便成形，每日约3次，小便正常。舌暗红有瘀斑，苔黄，脉弦细数。遵用前法，前方去麦芽、蛇舌草、败酱草，加白英草、肿节风清肠解毒，活血祛瘀；加厚朴行气止痛；

处方：土鳖6g，桃仁15g，莪术15g，白头翁15g，木香15g（后下），槟榔15g，厚朴15g，肿节风30g，党参30g，白芍15g，白英20g，当归10g。15剂，每天1剂，水煎服。

三诊（2009年1月6日）：患者胃纳良好，稍疲倦乏力，腹部时有隐痛，大便成形，每日3-4次，舌暗红有瘀点，苔薄白，脉细数。治以健脾益气，祛瘀解毒，前方去木香、槟榔、厚朴、莪术，加用茯苓健脾，露蜂房、槐花、八月札祛瘀解毒。处方：土鳖6g，桃仁15g，白头翁15g，茯苓20g，肿节风30g，党参30g，白芍15g，女贞子15g，露蜂房10g，槐花15g，八月札30g。

患者坚持中医药治疗，以健脾祛湿、祛瘀解毒为法辨证加减。患者从发病至今近3年余，转移病灶稳定，生活自理。

［评析］：大肠癌的发病多因饮食不节，过食肥甘厚味或啖食不洁之物，遂致湿热蕴蒸；或恣食生冷瓜果，中阳被遏，寒湿滞肠，均可致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠腑脉络，毒聚成痈而成大肠癌。大肠癌的病位在大肠，与脾胃关系密切，加之化疗后机体正气受损，脾胃受伤，故诊治过程中始终注意以益气健脾，祛瘀解毒为法进行加减。

初诊之方以白头翁、蛇舌草、败酱草清肠解毒为君药；以桃仁、土鳖虫祛瘀破结，党参、麦芽、当归等益气健脾活血养血为臣药；辅以木香、槟榔等行气通腑为佐。二诊时，患者服药后胃纳好转，腹痛较前减轻，大便成形，每日约3次，遵用前法，前方去麦芽、蛇舌草、败酱草，加白英草、肿节风清肠解毒，活血祛瘀；加厚朴行气止痛；三诊时患者胃纳进一步改善，腹痛减轻，治以健脾益气，祛瘀解毒，前方去木香、槟榔、厚朴等行气止痛之品，加用茯苓健脾，露蜂房、槐花、八月札祛瘀解毒。

本例整个诊治过程以益气健脾，祛瘀解毒为法贯穿始终，针对大肠癌的病理特点和生物学特性，采用具有抗癌作用的单味中药或中成药进行治疗的方法，常选用苦参、败酱草、地榆、蛇舌草、槐花等。