王富春教授按摩、推拿疗法经验

点穴推拿疗法，又称“指针法”、“按压法”，是指施术者以单手或双手的手指以及手掌面，通过运用不同手法，作用于患者的身体部位或穴位，来治疗疾病的方法。点穴推拿疗法作为推拿疗法的重要内容，与其他推拿流派的显著区别是非常重视穴位与特殊手法的结合运用。一手法的运用是以中医经络腧穴理论为基础，突出中医辨证论治的特色，注重医者的功法，以助内气的运行，从而达到调理脏腑、扶正祛邪、疏通经络之目的。临床常用于治疗内、外、妇、儿及五官等科的一些病症。王富春教授以其深厚的中医理论基础和丰富的临床经验，对点穴推拿疗法有着独到的理解和认识，在临床上取得了很好的疗效。下面就对王富春教授运用点穴推拿疗法的经验做以点滴介绍。
    1点穴推拿疗法的发展历史
    点穴推拿法，是中医推拿疗法中的一重要组成部分，有着悠远的发展历史。远在两千多年前的春秋战国时期，点穴疗法就在民间广泛运用了。相传名医华佗曾运用点穴结合中药、针灸成功地抢救了尸厥患者。现存的中医经典著作《黄帝内经》中就有许多关于点穴推拿法的记载。其中记载点穴治疗的病证有痹症、痿症、口眼歪斜及胃痛等。《素问·举痛论》云：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小经络急引故痛。按之则气血散，故按之痛减。”在《黄帝内经》中还记载了用于点按或按压的点穴工具，即“九针”中的“圆针”和“针”。在葛洪的《肘后方》中载有救卒中恶死方：“令爪其病人人中，取醒”。“治卒腹痛，拈取脊骨皮深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈为之”。表明点穴法可用于治疗急症。明代杨继州的《针灸大成》首次提出“指针术”，清代对“指针术”已有了较具体的论述。其后，随着针灸疗法和推拿疗法的不断丰富，不断相互渗透，点穴推拿与现代针灸理论有机结合，使点穴推拿疗法临床运用的穴位大量增加，手法也从单纯的点按手法发展为以点按手法为主的多手法综合运用，同时其治疗范围不断扩大，对点按穴位的治病机制有了全面的认识，使点穴推拿逐渐成为用以治疗疾病的独特疗法。
    2点穴推拿疗法常用的基本和辅助手法
    点穴推拿疗法的基本手法主要以挤压类手法为主，如点、按、压及掐等，还有摆动类手法中的一指禅推法和揉法等。现分别介绍这几种基本手法的操作。
    2.1点 法  用指端和屈曲的指间关节突起部分着力，按压治疗部位，称为点法。点法主要有三种操作方法。点法的功效是解痉止痛，活血化瘀，疏松筋脉，温中散寒等。①拇指端点法：术者手握空拳，拇指伸直并紧靠于食指中节，用拇指端点压治疗部位。②屈拇指点法：术者屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压治疗部位。③屈食指点法：术者屈食指，其他手指相握，用食指第一指间关节突起部分点压治疗部位。
    2.2按 法  用拇指或食、中、环三指指面以及手掌面按压体表，称为按法。按法主要指按法和掌按法两种。按法的功效是解痉止痛，温经散寒，活血化瘀，开通闭塞等。①指按法：术者拇指伸直，用拇指和三指的指面着力于治疗部位或经络穴位上，垂直向下按压。②掌按法：术者腕关节背屈，用掌根、鱼际或全掌着力于治疗部位，作垂直向下按压。可单掌按压或将双掌重叠按压。
    2.3压 法  用拇指指面、掌面或肘关节鹰嘴突起部着力，按压体表治疗部位，称为压法。压法主要分为指压法、掌压法和肘关节压法三种。压法的功效是舒筋通络，解痉止痛。①指压法：术者以手指指面着力于治疗部位或经络穴位上，垂直向下按压。②掌压法：术者以手掌掌面着力于治疗部位或经络穴位上，垂直向下按压。③肘压法：术者肘关节屈曲，用肘尖（即尺骨鹰嘴突起部）着力于治疗部位或经络穴位上，垂直向下按压。
    2.4掐 法  用指甲按压体表治疗部位，称为掐法。临床上一般采用拇指甲掐法。掐法的功效是开窍醒脑、回阳救逆。操作方法：术者拇指微屈，用拇指甲着力于治疗部位或经络穴位上进行按压。
    2.5一指禅推法  用拇指着力于治疗部位，运用腕部的往返摆动，使所产生的功力持续作用于经络穴位上，称为一指禅推法。一指禅推法的功效是舒筋活络、调和营卫及行气活血，健脾和胃，调节脏腑功能。操作方法：术者手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼，用拇指端或罗纹面着力于治疗部位，沉肩、坠肘、悬腕，运用腕部的往返摆动，带动拇指指间关节的屈伸活动，使所产生的功力轻重交替，持续不断地作用于治疗部位上。
    2.6揉 法  用手掌大鱼际、掌根、或手指罗纹面吸定于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织，称为揉法。揉法的功效是疏通经络、活血化瘀、消肿止痛、健脾和胃等。揉法一般分为掌揉法和指揉法两种。①掌揉法：术者用大鱼际或掌根部吸附于治疗部位，稍用力下按，腕部放松，以腕关节连同前臂做小幅度的回旋活动，并带动该处肌肤一起揉动。②指揉法：术者用拇指指面或中指指面，或用食、中、无名指轻按于治疗部位，腕部放松，依靠腕关节做主动的环形摆动，使指面在治疗部位上作轻柔的、小幅度的环旋揉动。
    点穴推拿疗法中的辅助类手法主要有扣压法，按拨法、掐揉法、整膝法、整足法、按压足背法、按臀法、分髓法、抓拿法、捶打法等，这里就不一一详细介绍了。
    3点穴推拿疗法的技巧
    3.1点穴推拿手法的基本要求  点穴手法虽然流派众多，风格不同，但是对手法的基本要求都是一致的，就是必须持久、有力、均匀、柔和、深透。①持久：指手法在操作过程中严格按照技术要求持续的操作，保证足够时间内动作和力量的连贯，以保证手法对人体的足够刺激，达到调整内脏功能，改变病理状态的作用。②有力：指手法直接作用于体表时所需的足够的力量。但有力并不是单纯的指力气大，而应该是根据治疗对象、施术部位、手法性质。病证虚实及患者体质的不同而变化应用，施以恰当的手法力。一般来说，在肌肉丰厚的部位操作时，力量可以稍重些，反之则稍轻；青壮年患者，力量可以稍重些，老幼患者则稍轻；秋冬季节用力可稍重些，春夏季节则稍轻等。③均匀：指手法操作时其动作幅度、速度、手法的压力等都必须保持相对的一致，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢，用力不可忽轻忽重，应使手法操作既平稳而又有节奏。④柔和：指手法操作时动作应稳柔灵活，手法变换自然、协调，使手法轻而不浮，重而不滞，切不可生硬粗暴。正如《医宗金鉴》所说：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。④深透：指手法对患者产生的刺激不仅作用于体表，还要能使效应转之于内，达到深处的筋脉骨肉，甚至脏腑。
    3.2点穴推拿疗法的补泻要求  点穴推拿疗法的补泻一般是以顺逆经络气血运行的方向为依据。根据疾病的性质，采取顺经络气血运行的点按方向为补；逆经络气血运行的点按方向为泻，以补虚泻实。或依据向心推点为补，离心推点为泻。关键是要根据病情灵活的掌握和运用。
    3.3点穴推拿疗法的注意事项  ①点穴的力度：点穴推拿疗法是通过刺激穴位以调节相应脏腑的功能来防治疾病的，所以对多数穴位来说，刺激应该适当强一点，酸痛感明显一点，效果就会好一点。特别是骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的疼痛，必须用较强的力量点按，才能取得满意的疗效。但也要注意避免损伤骨膜。在点穴时，用力一般要先轻后重，逐渐增加力量，一直增加到患者能够接受的最大限度为止。②点穴的速度：点按穴位时，点穴的速度应均匀和缓，切忌迅疾。点按每一个穴位时，都要做到由轻到重，力量逐渐加大至治疗强度。③点穴的时间：点穴治疗时，必须掌握好点穴的时间。要根据病种、病情和病人的体质等情况确定点穴时间。一般慢性病、顽固性疾病，点穴时间宜长些；急性病，病因明确单纯的疾病，点穴时间可短些。④点穴的频率：每日点穴1～2次均可。若能长期坚持每日点穴1次，效果会更好。如每日点穴1次，应每日坚持同一时间为好。如每日点穴2次，以上午、晚上睡觉前各点穴1次为好。注意饱餐后和空腹不宜点穴。每次点穴30 min为宜，一般10次为一疗程。如果点穴频率过于频繁，在穴位产生的刺激信息过多，会造成穴位疲劳，降低治疗效果。所以点按穴位要注意定时定量，有规律、有节奏进行，不要无止境的反复刺激。⑤点穴的介质：在点穴时，有时候为了保护患者的皮肤，或是为了增强治疗作用，我们可以使用推拿介质。常用的推拿介质有按摩乳、滑石粉、薄荷水、白酒、鸡蛋清及葱姜汁等。临床上可根据不同的情况选择具有不同作用的点穴介质。
    4点穴推拿疗法应用举例
    4.1病例一  王×、男、43岁，2001年6月15日就诊。主诉胃痛2 h。患者平素体健，中午进粽子、鸡蛋等冷食后，于2 h前突发胃脘剧痛，服用姜汤后疼痛稍减，但觉恶心欲吐，并吐出未消化食物。查体：面色苍白，冷汗淋漓，舌淡，苔白厚，脉弦紧。腹软，胃脘部压痛明显，无反跳痛，体温正常。诊断：寒邪犯胃之胃脘痛。治法：温胃散寒，行气止痛。取穴：中脘、内关、梁丘、足三里、胃俞、脾俞、章门。操作：拇指按压脾俞、胃俞、足三里、梁丘，每穴1～2 min；一指禅推中脘穴1～2 min；按揉章门穴1～2 min；点按内关穴1～2 min。双侧穴位交替进行，至局部产生酸胀得气感止。除胃俞、中脘行补法外，其余穴位均行泻法。1次治疗后患者胃脘疼痛明显缓解，共治3次，每次30 min左右，患者症状消失痊愈。
    4.2病例二  张××、女、21岁、未婚，2001年8月9日就诊。主诉经行腹痛、胀5年，加重2个月。患者月经初潮即经行腹痛，近2个月腹痛加重，痛、胀难忍，经色黑紫有瘀块，伴胸胁两乳胀痛，自觉情绪激动，烦躁易怒，时见口苦咽干等症。查体：腹软无压痛，舌淡，边有瘀点，脉沉涩。诊断：肝郁血瘀之痛经。治法：舒肝化瘀。取穴：气海、关元穴>关元、归来、脾俞、肝俞、肾俞、八髎、三阴交、足三里、太冲、合谷等。操作：以拇指一指禅推法推气海、关元穴>关元，每穴1～2 min左右；按揉脾俞、肝俞、肾俞、三阴交穴，每穴1～2 min；点按足三里、太冲、合谷穴，每穴1～2 min。双侧穴位交替进行，至局部产生酸胀得气感止。再以全掌擦背部膀胱经第一侧线和腰骶部，时间各3 min，以局部潮红透热为度。1次治疗后，患者腹痛症状明显缓解，共治疗5次，患者症状消失、病情痊愈。每次时间约30 min。
    4.3病例三  陈×、女、36岁，2000年6月11日就诊。主诉呃逆时作1个月。患者平素嗜食辛辣厚味，1个月前无明显诱因出现呃逆并见牙龈红肿热痛，经西药治疗牙痛止，但呃逆时轻时重，发作时长则12 h、短则1 h。稍进干食则呃逆不止。自觉吞咽不利，曾用西药治疗无明显疗效。现症见呃逆不止，伴便秘，口渴，小便短赤。查体：呃逆不止，声音洪亮，冲逆而出，舌红，苔黄燥，脉滑数。诊断：胃火上逆之呃逆。治法：清降泄热，和胃止呃。取穴：膻中、中脘、内关、足三里、太冲、公孙及膈俞等。操作：以拇指按揉膻中、中脘穴，每穴1～2 min；点按内关、足三里、太冲、公孙及膈俞穴，每穴1～2 min。双侧穴位交替进行，至局部产生酸胀得气感止。再以拇指按压双侧眼眶上（相当于眶上神经处）1～2 min。1次治疗后患者呃逆症状减轻。2 h后再点按1次上述穴位，次日症状明显减轻。共治3次，每次30 min左右，患者呃逆症状消失，痊愈出院。
    4.4病例四  李××、男、45岁，1999年10月5日就诊。主诉腰痛7个月。就诊前曾服过中药、西药治疗，皆无效果。腰痛时轻时重，轻者疼楚沉重，重则状为锥刺，不敢俯仰，大便经常干燥。查体：脉象沉涩，舌苔薄白，质黯有瘀斑点。腰椎X片正常。诊断：瘀血腰痛，治法：活血化瘀。取穴：腰阳关、肾俞、环跳、殷门、委中、阴陵泉、承山、阿是穴。操作：以拇指按揉腰阳关、肾俞穴，每穴1～2 min；以肘尖或手指点按环跳、殷门、委中、承山穴，每穴1～2 min；拿阴陵泉穴1～2 min。双侧穴位交替进行，至局部产生酸胀得气感止。弹拨患处阿是穴，每穴1～2 min；叠掌按揉腰部3 min；掌擦腰骶部3 min结束治疗。一次治疗患者腰部疼痛的症状减轻，功能活动得到很大程度的恢复。共治10次，每次30 min左右，患者腰痛消失，弯腰、脊柱旋转无影响，临床痊愈。
    4.5病例五  何××、女、25岁、教师，2001年12月15日就诊。主诉颈部疼痛，活动不便1 d。自诉12月14日晨起即感到颈部疼痛，不能转侧，疼痛放射至右肩背部，头颈向左侧倾斜，曾服用中西药及外贴伤湿止痛膏无效。查体：下颌向左侧歪斜，颈部肌肉紧张，右乳突部牙痛明显，第四颈椎棘突向右侧偏歪。诊断：落枕。治法：舒筋活血，通络止痛，理筋整复。取穴：风池、风府、肩井、天宗、大椎、肩中俞、肩外俞、阿是穴。操作：以拇指、中指相对按揉双侧风池穴，拇指点按风府穴、天宗穴、大椎穴、肩中俞、肩外俞穴，各1～2 min，以局部产生酸胀得气感止；拿肩井穴3 min；弹拨患处阿是穴3 min；按揉颈后部两侧肌肉3 min；一手扶患者头部，一手以掌根按压枕后患侧至肩部，由上而下，由轻到重。1次治疗后患者颈部疼痛症状明显减轻，功能活动恢复。共治3次，每次30 min