2021年中医医师资格实践技能考试辅导：第一章 中医诊断方法

　　医师运用望诊方法诊察时必须注意：
　　①在充足的天然光线下进行；
　　②诊察时要充分暴露受检部位；
　　③要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系；
　　④要注意将望诊与其他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。

　　一、望神 常见表现及临床意义
　　神是指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、、体态等方面。望诊的重点在于观察两目。
　　1.得神　表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。提示正气充足，精气充盛，为健康或病轻。
　　2.少神　表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。轻病或体质虚弱。
　　3.失神　表现为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体赢瘦，动作艰难，反应迟钝。提示精亏神衰，多见于久病重病之人。
　　4.假神　表现为久病重病之人，突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。例如本已失神，突然神识似清，目光转亮，言语不休，欲进饮食，面色转佳。提示精气极衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离决，属病危的表现。
　　5.神乱、
　　（1）焦虑恐惧　时时恐惧，焦虑不安，属虚证，如脏躁病。
　　（2）狂躁不安　狂躁妄言，打人骂詈，属阳证，如狂病等。
　　（3）淡漠痴呆　淡漠痴呆，哭笑无常，属阴证，如癫病等。
　　（4）猝然昏倒　突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人，属 病。

　　二、望色
　　望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。由于面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，加之面部皮肤薄嫩而外露，其色泽变化易于观察，故将面部作为望色的主要部位。
　　（一）常色与病色 常色与病色的区别
　　1.常色　即正常的面色。我国人正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。常色的特点是明润、含蓄。明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现；含蓄，即面色含于肤内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。常色有主色与客色之别。
　　（1）主色　是人生来就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变。因禀赋所致，亦有偏赤、白、青、黄、黑的差异。
　　（2）客色　随季节、气候等的不同而微有相应的正常变化的肤色。如面色春季稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍黑；天热面色稍赤，天寒面色稍白。
　　2.病色　人体在疾病状态时面部显示的色泽为病色。
　　（1）善色　病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好。
　　（2）恶色　病人面色异常，而且枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差。
　　（二）五色主病 五色主病的内容和机理
　　1.赤色　主热证。
　　满面通红，主实热证。
　　两颧潮红，主虚热证。
　　久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，属戴阳证。
　　2.白色　 主虚证、寒证、失血。
　　面色淡白无华，主血虚证或失血证。
　　面色白，主阳虚证。
　　面色白虚浮，主阳虚水泛证。
　　面色苍白，主亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。
　　3.黄色　主脾虚、湿证。
　　面色萎黄，主脾胃气虚。
　　面黄虚浮，主脾虚水泛。
　　面目俱黄，主黄疸病。
　　其中色黄鲜明如橘者，属湿热阳黄；
　　色黄晦暗如熏者，属寒湿阴黄。
　　4.青色　主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。
　　色淡青或青黑，主寒盛、痛剧。
　　面色与口唇青紫，主心气、心阳虚衰，血行瘀阻。
　　面色青黄，主肝郁脾虚。小儿眉间、鼻柱、唇周发青，主惊风。
　　5.黑色　主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。
　　面黑暗淡，主肾阳虚。
　　面黑干焦，主肾阴虚。
　　眼眶周围发黑，主肾虚水饮或寒湿带下。
　　面色黧黑，肌肤甲错，主血瘀日久，肌肤失荣。
　　望色十法的具体内容：王宏据《内经》理论，总结个人临床经验，提出的十法是：浮（色显于皮肤之间，主病在表。初浮后沉是病自表入里）沉（色隐于皮肤之内，主病在里。初沉后浮是病由里出表）、清（清明，其色舒，主病在阳。自清而浊，是阳病转阴。）浊（浊暗，其色惨，主病在阴。自浊而清，是阴病转阳）、微（色浅淡，主正气虚）甚（色深浓，主邪气盛）、散（散者疏离，其色开，主病近将解。先散后搏，病虽近而渐聚。）搏（搏者壅滞，其色闭，主病久渐聚。先搏后散，病虽久而解聚。）、泽（气色润泽，主生。先夭而渐泽，精神复盛）夭（气色枯槁，主死。先泽而后夭，气血益衰）。

　　三、望形态（自学）
　　（一）望形体临床意义
　　1.形体的强弱
　　（1）体强　骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，有病易治，预后较好。
　　（2）体弱　骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力等。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，有病难治，预后较差。
　　2.形体的胖瘦
　　（1）肥胖　头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，身体偏矮胖，身体姿势多后仰。肥胖者多痰多湿。
　　（2）消瘦　头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，腹部瘦瘪，身体偏瘦长，身体姿势多前倾。消瘦者多有虚火。
　　（二）望姿态（自学）临床意义
　　1.动静姿态　
　　其要点是动者、强者、仰者、伸者多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者多属阴证、寒证、虚证。
　　行时动摇不定，主肝风内动。行走时突然以手护心，主真心痛。坐而仰首，气喘息粗，主痰涎壅盛。坐而喜俯，少气懒言，主肺虚或肾不纳气。坐而不得卧，卧则气逆，主水气凌心。坐则昏眩，不耐久坐，主肝风内动，或气血俱虚。卧常向里，喜静懒动，身重难转，主寒证、虚证、阴证。卧常向外，躁动不安，身轻能转，主热证、实证、阳证。仰卧伸足，掀去衣被，主实热证。蜷卧缩足，喜加衣被，主虚寒证。咳逆倚息不得卧，主内有伏饮。站立不稳，并见眩晕，主肝风内动。不耐久站，常欲支撑，主多属气血虚表。
　　2.异常动作　
　　唇睑指趾颤动，主动风先兆，或气血不足。项强抽搐，角弓反张，主肝风内动。猝然昏仆，半身不遂，主中风病。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，主 病。恶寒战栗，主疟疾发作，或伤寒战汗。肢体软弱，行动不便，主痿病。关节拘挛，屈伸不利，主痹病。

　　四、望头面 主要内容及临床意义
　　（一）望头部
　　1.小儿囟门　前囟呈菱形，在出生后12～18个月时闭合。囟门突起，即囟填，主温病火邪上攻，或胸髓有病，或颅内水停。囟门凹陷，鄂囟陷，、主吐泻伤津、气血不足和先天精亏、脑髓失充。囟门迟闭，即解颅，因肾气不足、发育不良所致，常见于佝偻病。
　　2.头形改变　
　　小儿头颅增大，智力低下者，见于先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。
　　小儿头颅狭小，智力低下者，见于肾精不足，颅骨发育不良。
　　小儿头顶平坦，颅呈方形，主肾精不足或脾胃虚弱，见于佝偻病。
　　头摇不能自主，为肝风内动之兆，或气血虚衰，脑神失养。
　　3.头发异常
　　发黄干枯，稀疏易落，见于精血不足。
　　片状脱发，头皮光亮，即斑秃，为血虚受风。
　　青壮年发疏易落，见于肾虚或血热化燥。
　　青年白发，见于肾虚或劳神伤血。
　　小儿发疏黄软，生长迟缓，见于肾精亏损。
　　小儿发结如穗，枯黄无泽，见疳积病。
　　（二）望面部 临床意义
　　面肿，见于水肿病，由肺失宣降，或脾肾阳衰，或水气凌心所致。
　　腮肿，见于痄腮病（外感温毒之邪），或发颐病（阳明热毒上攻）。
　　口眼斜，见于风邪中络，或为中风病风痰阻络。
　　惊恐貌，见于小儿惊风、狂犬病或瘿气。
　　苦笑貌，见于新生儿脐风、破伤风。
　　五、望五官
　　（一）望目
　　望目是望神的重点，可帮助了解脏腑精气的盛衰。
　　五轮学说：瞳人属肾，称为“水轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；两眦属心，称为“血轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼睑属脾，称为“肉轮”。
　　望目形、目态的主要内容及临床意义
　　目赤肿痛，见于实热证。
　　白睛发黄，见于黄疸病。
　　目眦淡白，见于血虚、失血。
　　目胞晦暗，多属肾虚。
　　目胞浮肿，见于水肿病。
　　眼窝凹陷，见于伤津耗液或气血不足。
　　眼球突出，见于肺胀或瘿病。
　　瞳孔散大，见于肾精耗竭，属病危。
　　瞪目直视，见于脏腑精气将绝，属病危。
　　戴眼反折，见于太阳经绝证，属病危。
　　横目斜视，见于肝风内动。
　　昏睡露睛，见于脾胃虚衰，脸睑失养。
　　（二）望耳（自学）
　　耳轮淡白，主气血亏虚。
　　耳轮红肿，见于肝胆湿热或热毒上攻。
　　耳轮干枯焦黑，主肾精亏虚，为病重。
　　小儿耳背有红络，为麻疹先兆。
　　耳郭瘦小而薄，主肾气不足。
　　耳轮干枯萎缩，主肾精耗竭，属病危。
　　耳内流脓水，见于脓耳，多出肝胆湿热熏蒸所致。
　　（三）望鼻（自学）
　　鼻色红黄明润，多属胃气充足。鼻端微黄明润，多属胃气未伤或胃气来复。鼻端色白，见于气血亏虚，或失血病人。鼻端色赤，主肺脾蕴热。鼻端色青；见于阴寒腹痛。鼻红肿生疮，多属胃热或血热。鼻端生红粉刺，见于酒齄鼻，肺胃蕴热所致。鼻翼扇动，见于肺热或哮喘病。鼻流清涕，见于外感风寒。鼻流浊涕，见于外感风热。鼻流脓涕气腥臭，见于鼻渊。
　　（四）望口与唇 主要内容及临床意义
　　唇色淡白，见于血虚或失血。
　　唇色深红，见于热盛或热极。
　　口唇青紫，见于血瘀证。
　　口唇青黑，见于寒盛、痛极。
　　口唇干裂，见于津液耗伤。
　　口唇糜烂，见于脾胃积热。
　　口角流涎，多属脾虚湿盛或中风口歪。
　　小儿口腔、舌上满布白斑，见于鹅口疮，因湿热秽浊上蒸于口所致。
　　口噤，可见于痉病、惊风、破伤风等。
　　口僻，见于中风病人。
　　（五）望齿与龈（自学） 主要内容及临床意义
　　牙齿干燥，主胃阴已伤。
　　齿燥如石，多属阳明热盛，津液大伤。牙齿燥如枯骨，主肾阴枯竭，精不上荣。齿疏松动，齿根外露。见于肾虚或虚火上炎。牙关紧闭，见于风痰阻络或热极动风。睡中断齿，见于胃热或虫积。齿龈淡白，见于血虚或失血。龈肿疼痛，见于胃火亢盛。齿缝出血，即齿衄，为胃火上炎，或脾虚失摄，或虚火上炎。齿龈溃烂，甚则唇腐齿落，多属牙疳，因疫疠积毒上攻。
　　（六）望咽喉　主要内容及临床意义
　　咽部深红肿痛，多属肺胃热毒壅盛。
　　咽部嫩红不痛，多属肾亏虚火上炎。
　　咽部肿势高突，红晕紧束，多属脓已成。
　　咽部肿势散漫，色淡无界，多属未成脓。
　　咽部喉核肿痛，黄白脓点易拭，多见于乳蛾，为肺胃火毒熏蒸。
　　咽部灰白假膜，难拭而易复生，多见于白喉，是外感疫邪所致。

　　六、望躯体
　　（一）望颈项　主要内容及临床意义
　　颈前结喉处有肿缺突起，随吞咽上下移动，为瘿瘤，与肝郁痰凝或地方水土有关。
　　颈侧颔下肿块如豆，累累如串珠，为瘰疬，由肺肾阴虚或风火时毒所致。
　　项部拘紧强硬，即项强，多因风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻。
　　颈项软弱无力，即项软，见于佝偻病或脏腑精气衰竭。
　　颈脉搏动怒张，见于肝阳上亢、血虚重证、心血瘀阻、水气凌心等病。
　　（二）望胸胁
　　胸廓扁平，即扁平胸，见于肺肾阴虚或气阴两虚病人。
　　胸廓膨隆，即桶状胸，多为久病咳喘，肺气不宣。
　　胸骨下部明显前突，即鸡胸，因肾气不充、骨骼异常所致。
　　两侧胸廓不对称，见于肺痿、悬饮、气胸等病人。
　　肋如串珠，见于肾气不足。发育不良的佝偻病。
　　乳房肿溃，见于肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。
　　呼吸急促，胸部起伏显著，见于实热证。
　　呼吸微弱，胸廓起伏不显，见于虚寒证。
　　（三）望腹部（自学）
　　腹部膨隆，多见于鼓胀、水肿、积聚病人。腹部凹陷，多属脾胃虚弱，气血不足，或见于吐泻太过、津液大伤的病人。腹壁青筋暴露，见于鼓胀病的重证。
　　（四）望腰背部
　　脊柱过度后弯，即龟背，多由肾气亏虚，发育异常，或脊椎疾患所致。
　　脊背后弯，反折如弓，即角弓反张，见于肝风内动、破伤风等。
　　腰部疼痛，转侧不利，即腰部拘急，多因寒湿内侵，或跌仆闪挫所致。
　　腰部水疱，带状簇生，累累如珠，即缠腰火丹，为风热壅结或湿热浸淫所致。

　　七、望四肢
　　（一）形态异常
　　肌肉萎缩，多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。
　　四肢肿胀，见于水肿病。
　　膝部肿大，见于热痹或鹤膝风。
　　下肢畸形（X形或O形腿），多属肾气不充，发育不良。
　　指关节呈梭状畸形，多由风湿久蕴，筋脉拘挛所致。
　　指（趾）末节膨大如杵，即杵状指，由心肺气虚、血瘀湿阻而成。
　　（二）动态异常
　　肢体萎缩，痿废不用，即痿病，因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。
　　一侧肢体痿废不用，即半身不遂，见于中风病人，因风痰阻络所致。
　　双下肢痿废不用，即截瘫，由腰脊外伤或瘀血阻络所致。
　　四肢抽搐，见于肝风内动，筋脉拘急。
　　手足拘急，多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。
　　手足颤动，多为血虚筋脉失养或动风之兆。
　　手足蠕动，多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风。
　　循衣摸床，撮空理线，为病重失神之象。

　　八、望二阴（自学）
　　（一）望前阴
　　阴肿而无痒痛，见于水肿病。阴肿因小肠坠入阴囊，多为疝气。阴囊或阴户红肿热痛，多属肝经湿热下注。阴户有物突出如梨状即阴挺，由脾虚气陷或产后劳伤所致。睾丸过小，或触不到，多属先天发育异常，或痄腮后遗症。
　　（二）望后阴
　　肛门红肿，刺痛流脓，多为肛痈，多因湿热下注或外感邪毒而发。肛门裂伤，疼痛流血，多为肛裂，常因血热肠燥，便时撑伤。肛门内外肿块如峙，多为痔疮，多由肠中湿热蕴结，血脉瘀滞所致。肛门瘘管，外流脓水多为肛瘘，因肛门部生痈肿或痔疮溃后久不敛口所致。直肠组织自肛门脱出，即脱肛，多由脾虚中气下陷所致。

　　九、望皮肤
　　主要内容及临床意义1.望斑疹的内容及临床意义、2.望水疱的内容及临床意义、3.望疮疡的内容及临床意义
　　（一）色泽形态
　　皮肤发赤，边缘清楚，热如火灼，见于丹毒。
　　面目肌肤俱黄，多为黄疽。其色黄鲜明如橘者为阳黄，为湿热蕴结而发；色黄晦暗如烟熏者属阴黄，为寒湿郁阻所致。
　　皮肤干枯，多属津液已伤，或营血亏虚。
　　皮肤枯糙如鳞，即肌肤甲错，属血瘀日久，肌肤失养所致。
　　周身肌肤肿胀，见于水肿病。其头面先肿，继及全身者。多属阳水；下肢先肿，继及全身者，多属阴水。
　　（二）皮肤病证
　　色红或紫，点大成片，平铺皮肤，抚不碍手，压不退色，为斑。
　　色红或紫，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之退色，为疹。
　　白色疱疹，晶莹如粟，擦破流水，发于颈胸。四肢偶见，面部不发，为白 ，见于湿温病。粉红斑丘疹或椭圆小水疱：顶满晶莹，浆稀易破，分批出现，大小不等，见于水痘，因外感时邪，内蕴湿热所致。
　　口角唇边成簇水疱，灼热疼痛，多为热气疮，多因外感风热或肺胃蕴热而发。
　　周身皮肤出现红斑，湿润糜烂，见于湿疹，多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。

　　十、望排出物
　　（一）痰涎临床意义
　　痰白清稀，多为寒痰，因寒邪伤阳，津聚为痰。
　　痰黄而稠，多为热痰，因邪热犯肺，煎津为痰。
　　痰黏难咯，多为燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴津亏，清肃失职。
　　痰滑易咯，多为湿痰，因脾失健运，湿聚为痰。
　　咳血鲜红，即咯血，因火热灼伤肺络所致。
　　脓痰腥臭，见于肺痈，因热毒蕴肺，肉腐成脓所致。
　　清涎量多，多为脾胃虚寒。
　　时吐黏涎多为脾胃湿热。
　　小儿流涎。涎渍颐下，即滞颐，多因脾虚不能摄津，或胃热虫积。
　　（二）鼻涕（自学）　临床意义
　　鼻流清涕，见于外感风寒。
　　鼻流浊涕，见于外感风热。
　　稠涕腥臭，多为鼻渊，因湿热蕴阻所致。
　　（三）呕吐物（自学）　观察呕吐物的临床意义
　　呕吐物清稀无臭，多属胃阳亏虚，或寒邪犯胃。
　　呕吐物秽浊酸臭，多属邪热犯胃，蒸化胃中腐浊。
　　呕吐不消化食物，多属伤食，因暴饮暴食，损伤脾胃所致。
　　呕吐清水痰涎，多属水饮停胃，胃失和降所致。
　　吐血鲜红或紫暗，多因胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。
　　（四）大便
　　大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷。
　　大便黄褐如糜，多为大肠湿热，或暑湿伤肠。
　　大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。
　　便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。
　　大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏。也见于噎膈病人。
　　大便带血，血色鲜红，为近血，因肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。
　　大便带血，血色暗红，为远血，因内伤劳倦、肝胃瘀滞所致。
　　（五）小便
　　小便清长多见于虚寒证。
　　小便短黄多见于实热证。
　　尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。
　　尿有沙石，为石淋。

　　十一、望小儿指纹　1.望小儿指纹的方法、2.小儿指纹病理变化的临床意义
　　（一）正常小儿指纹
　　隐显于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，色浅红略紫，粗细适中。
　　（二）病理小儿指纹、
　　1.指纹长短　指纹显于风关，主邪气入络，邪浅病轻。指纹达于气关，主邪气入经，邪深病重。指纹达于命关，主邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端，病属凶险，预后不良，又称“透关射甲”。
　　2.指纹颜色　 指纹鲜红，主外感表证、寒证。
　　指纹紫红，主属里热证。
　　指纹青色，主疼痛、惊风。
　　指纹紫黑，主血络瘀闭，病属重危。
　　指纹淡白，主脾虚、疳积。
　　3.指纹形态　指纹浮而显露，主病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显，主病邪在里，见于内伤里证。指纹淡细，主虚证。指纹浓粗，主实证。

　　十二、望舌
　　舌诊原理、　要点：舌与脏腑、经络、气血的关系
　　（一）正常舌象
　　1.正常舌象的特征　舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体划、适中，柔软灵活，舌苔均匀，薄白而润，简称“淡红舌，薄白苔”，提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。
　　2.舌象的生理变异
　　（1）年龄因素　儿童阴阳稚弱，舌质多淡嫩，舌苔少或剥。老人精气渐衰，舌色较暗红或带紫暗。
　　（2）体质禀赋因素　无病之舌，形色各有不同。先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌多见于察赋不足，体质较弱者。
　　（3）性别　女性经期，舌质偏红，或有红刺，月经过后恢复正常。
　　（4）气候因素　自然环境的变化可引起舌象的相应变化。如夏月湿盛则苔较厚微黄，但不板滞。
　　（二）望舌质临床意义
　　1.舌神　舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如，为有神气；
　　舌色晦暗，舌质枯涩，舌体活动不灵，为无神气。
　　有神之舌，虽病也是善候，预后良好。
　　无神之舌，多主病重恶候，预后较差。
　　2.舌色
　　（1）淡红舌　舌质颜色淡红润泽，是气血调和之征。见于正常人，或外感初起。
　　（2）淡白舌　较正常舌色浅淡，主气血两虚、阳虚。舌淡瘦薄，主气血亏虚。舌淡胖嫩，主阳气衰微。
　　（3）红绛舌　较正常舌色红，其中鲜红色者为红舌，深红色者为绛舌，主热证。
　　舌尖红赤，主心火上炎。
　　舌边红赤，主肝胆热盛。
　　舌色红绛而有苔，多见于外感热病热盛极期。
　　舌色红绛而少苔，多见于热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺。
　　（4）紫舌　 舌呈均匀紫色，或局部现青紫斑点，主气血运行不畅。
　　舌色淡紫而润，主阳虚阴盛。
　　舌色紫暗或有瘀斑，主瘀血内阻。
　　舌色紫红，苔少而干，主营血热盛。
　　全舌青紫，表示瘀衄较重。局部瘀斑，表示血瘀较轻。
　　3.舌形
　　（1）老、嫩舌　舌体坚敛，纹理粗糙，为老舌；舌体娇嫩，纹理细腻，为嫩舌。舌质坚敛苍老，主实证。舌质浮胖娇嫩，主虚证。
　　（2）胖、瘦舌　舌体较正常大而厚为胖大舌，舌胖且有舌边齿痕为齿痕舌，舌肿大色红或紫为肿胀舌，舌体较正常舌瘦小为瘦薄舌。舌胖大淡白，边有齿痕，主脾肾阳虚。舌肿大色红，主里热。舌不胖有齿痕，舌质嫩，主气血两虚。舌肿胀色红绛，主心脾热盛，或素喜饮酒，复感湿热。舌体瘦薄淡白，主气血两康。舌体瘦薄红绛，舌于少苔，主阴虚火旺。
　　（3）点、刺舌　蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头充血者为点；蕈状乳头增大高突，形如芒刺，抚之棘手者为刺。点刺舌主脏腑热极或血分热盛。舌尖点刺，主心火亢盛。舌中点刺，主胃肠热盛。点刺鲜红，主血热。点刺绛紫，主热盛而气血壅滞。
　　（4）裂纹舌　舌面裂沟中无舌苔覆盖者为病理性裂纹舌。舌面沟裂中有舌苔覆盖者为先天性裂纹舌。
　　舌色浅淡而有裂纹，为血虚之候。
　　舌色红绛而有裂纹，主热盛伤津。
　　舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹，属脾虚湿侵。
　　（5）齿痕舌：脾虚，湿盛、气虚、寒湿壅盛
　　（6）舌下络脉：青紫曲张，气滞血瘀
　　4.舌态的　临床意义
　　（1）痿软舌　舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。
　　舌痿软而红绛少苔多属邪热伤阴，或阴虚火旺。
　　舌痿软而色白无华，气血虚衰。
　　（2）强硬舌　舌体失柔，卷伸不利。舌强硬而舌红绛少津，见于热盛之证。舌体强硬而舌苔厚腻，主风痰阻络。舌强言謇，肢体麻木，见于中风先兆。
　　（3）歪斜舌　伸舌时舌体偏向一侧，为肝风夹痰或痰瘀阻络。
　　（4）颤动舌　舌体不自主地颤动，动摇不宁。舌淡白而颤动，见于血虚动风。舌绛紫而颤动，见于热甚动风。舌红少苔而颤动，见于阴虚动风。
　　（5）吐弄舌　舌伸出口外不能回缩为吐舌；伸舌即缩、动如蛇舐为弄舌。病情危重，时见吐舌，为心气已绝。高热神昏，并见弄舌，多为热甚动风的先兆。
　　（6）短缩舌　舌体卷短、紧缩，不能伸长。舌短缩，色淡紫而润，多见于寒凝筋脉，或气血虚衰。舌短缩，色红绛而干，多见于热病伤津。舌短而胖大，多见于风痰阻络。
　　（三）望舌苔 临床意义
　　1.苔质
　　（I）薄、厚苔　透过舌苔能隐约见到舌体的苔为薄苔（见底苔），不能透过舌苔见到舌体之苔为厚苔（不见底苔）。病初见薄苔，表示病位在表，病情轻浅。苔厚或中根部尤著，见于胃肠宿食，或痰浊停滞。舌苔由薄变厚，为邪气渐盛，病进之征。舌苔由厚渐化，为正气胜邪，病退之征。薄苔骤厚，为邪气极盛，迅速入里。厚苔骤退，为正不胜邪，或胃气暴绝。
　　（2）润、燥苔　舌苔干湿适中、不滑不燥为润苔；舌面水分过多、伸舌欲滴为滑苔。舌苔干燥无津，甚则干裂为燥苔；舌苔干燥无津，苔质粗糙为糙苔。润苔，主津液未伤。滑苔，主水湿内聚。燥苔，主津液已伤，或阳虚水津失布。舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布。舌苔由燥转润，表示热退津复，或饮邪始化。
　　（3）腻、腐苔　苔质细腻，致密成片，中厚边薄，紧贴舌面，刮之不脱，状若油腻覆盖舌面，为腻苔；苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，松铺舌面，刮之易去，状如豆腐渣堆积舌面，为腐苔。腐苔，主食积胃肠，或痰浊内蕴。腻苔，主湿浊、痰饮、食积。
　　（4）剥落苔　病程中舌苔全部或部分剥脱者为剥落苔，又有前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌之别。若生来就有剥苔，常在人字沟前，呈菱形，为先天性剥苔，因先天发育不良所致。剥落苔主胃气匮乏、胃阴枯涸或气血两虚。
　　（5）偏、全苔　舌苔遍布舌面为全苔，舌苔仅布于舌面之某部位为偏苔。病中见全苔，表示邪气散漫，痰湿中阻。舌苔偏某处，主舌所候脏腑邪气停聚。
　　（6）真、假苔　舌苔中厚边薄，紧贴舌面，苔底牢着，刮拭有苔者为真苔（有根苔）；舌苔四周洁净如截，无薄苔与舌质相逢，似浮涂舌上者为假苔（无根苔）。病之初中期见真苔且厚表示邪气壅实，病较深重。久病见真苔，表示胃气尚存。新病现假苔，表示邪浊渐聚，病情尚轻。久病现假苔，表示胃气匮乏。
　　2.苔色的临床意义
　　（1）白苔　舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体，为薄白苔；苔色乳白或粉白，边尖稍薄，中根较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出，为厚白苔。薄白润苔，为正常舌苔，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白干苔，见于风热表证。薄白滑苔，主外感寒湿，或脾虚湿停。白厚腻苔，主湿浊内困，或痰饮内停，或为食积。白厚干苔，见于热甚伤津。苔白如积粉，主秽浊湿邪热毒相结。
　　（2）黄苔　在薄白苔上出现均匀的浅黄色为淡黄苔（微黄苔），苔色黄而略深厚为深黄苔（正黄苔），正黄色中夹有灰褐色苔为焦黄苔（老黄苔）。舌苔由白转黄，表示邪已化热入里。薄黄苔，表示邪热未甚。黄白相兼苔，多见于表证入里、表里相兼阶段。苔黄而腻，见于湿热蕴结、痰饮化热。苔黄而燥，见于邪热伤津。黄黑相兼，见于燥结腑实。舌苔淡黄，润滑多津，见于阳虚痰饮聚久化热，或气血亏虚，感受瀑热。
　　（3）灰黑苔　苔色呈浅黑色为灰苔，苔色呈深灰色为黑苔。白腻灰黑苔，主阳虚寒湿、痰饮内停。黄腻灰黑苔，见于湿热内蕴，日久不化。焦黑干燥苔，见于热极津伤之证。
　　（四）舌质舌苔综合分析
　　1.舌苔或舌质单方面异常　依据异常舌质或舌苔分析其意义。
　　淡红舌兼干、厚、腻、滑、剥等苔质，或黄、灰、黑等苔色，表示正气尚未明显损伤。薄白苔兼舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫变化，表示病邪损及脏腑营血。
　　2.舌质舌苔均异常，变化一致　提示病机相同，主病为两者意义的综合。舌质红，舌苔黄而干燥，见于实热证。舌质淡嫩，舌苔白润，见于虚寒证。舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，见于热极津伤。青紫舌，白腻苔，多属气血瘀阻，痰湿内阻。
　　3.舌苔舌质均异常，变化不一　应对二者的病因病机及相互关系综合分析判断。如：淡白舌黄腻苔，多属脾胃虚寒而感受湿热。红绛舌白滑腻苔，多属外感热病，气分有湿，或素体阴虚火旺，复感寒湿致饮食积滞。
　　舌诊的临床意义：
　　（1）判断正气盛衰
　　（2）分辨病位深浅
　　（3）区别病邪性质
　　（4）推断病情进展