2021年中医医师资格实践技能考试辅导：第一章 中医诊断方法

　　闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。在听取病人的声音、语言、呼吸、咳嗽等情况时，要注意排除周围环境的噪音干扰。在嗅气味方面，要注意区分病体气味与病室气味。

　　一、听声音
　　（一）正常声音
　　1.正常声音的特点　发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。
　　2.正常声音的影响因素。
　　（1）性别　男性多声低而浊，女性多声高而清。
　　（2）年龄　儿童声尖利而清脆，老年人多浑厚而低沉。
　　（3）禀赋　由于个体的差异，正常人的语言声音亦各有不同。
　　（4）情志　如喜时欢悦，怒时急厉，悲时悲惨，乐时舒畅，敬则严肃，爱则温柔等。
　　（二）病变声音
　　1.发音 音哑与失音、太息的概念及临床意义
　　（1）声重　语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞。
　　（2）嘶哑　新病音哑或失音，多属外感风寒或风热之邪，肺失清肃，邪闭清窍。久病音哑或失音，多属阴虚火旺，肺肾精伤。妊娠音哑或失音，多属胎阻经脉，肾精不荣。
　　太息　指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声的症状，是情志不遂、肝气郁结之象。
　　（3）鼻鼾　熟睡鼾声，无其他症状，多为慢性鼻病，或睡姿不当。昏睡不醒，鼾声不绝，见于高热神昏，或中风入脏。
　　（4）呻吟　新病呻吟，高亢有力，多属实证、剧痛。久病呻吟，低微无力，多属虚证，须结合姿态变化判断病痛部位。
　　（5）惊呼　小儿惊呼，多属惊风。成人惊呼，多属惊恐、剧痛，或精神失常。
　　2.语言. 谵语、郑声、独语、错语的概念及临床意义
　　（1）谵语　神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神。
　　（2）郑声　神识不清，语言重复，语声低弱，属脏腑衰竭，心神散乱。
　　（3）独语　自言自语，喃喃不休，见人语止，属心气不足，或气郁痰结。
　　（4）错语　语言错乱，语后自知，多属心气不足，神失所养，或痰湿瘀血阻碍心窍。
　　（5）狂言　精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多属痰火扰神。
　　（6）言謇　语言謇涩、舌强并见，多属风痰阻络。
　　3.呼吸 喘、哮、短气、少气的概念及临床意义
　　（1）喘　呼吸困难，短促急迫，鼻翼扇动，张口抬肩，不能平卧者为喘。发病急骤，气粗息涌，胸中胀满，多为实喘，属风寒袭肺或痰热壅肺。病势缓慢，喘声低微，短促难续，多为虚喘，属肺肾亏虚，气失摄纳。
　　（2）哮　呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音为哮，多因宿痰内伏，复感外邪。一般喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫为主，哮以喉间哮鸣为主。
　　（3）短气　呼吸气急而短促，时而不相接续者为短气。短气兼形瘦神疲，声低息微，多因体衰气虚所致。短气兼呼吸声粗，胸部窒闷，多因痰饮、积滞、气滞、瘀阻所致。
　　（4）少气　呼吸微弱声低，气少不足以息。多因久病体虚，肺肾气虚。
　　4.咳嗽　
　　咳声重浊紧闷，多属寒痰停肺，肺失肃降。咳声轻清低微，多属肺气虚损，失于宣降。咳声不扬，痰稠而黄，多属热邪犯肺，肺津被灼。咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。于咳无痰，痰黏难咯，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳声短促，连续不断，咳后回声，反复发作，见于顿咳，因风邪与痰热搏结所致。咳如犬吠，伴有声嘶，吸气困难，见于白喉，因肺肾阴虚，火毒攻喉所致。
　　呕吐、呃逆、嗳气的概念及临床意义
　　 5.呕吐　
　　吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀，多属虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠，多属实热证。进餐后吐泻，多属食物中毒、霍乱。朝食暮吐，或暮食朝吐，多属脾阳虚证。
　　6.呃逆　
　　呃声频作，高亢有力，多属实证、热证。呃声低沉，声低无力，多属虑证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客胃。久病呃逆，声低气怯，多为胃气衰败之危候。
　　7.嗳气　
　　嗳气酸腐，脘腹胀满，常见于宿食停滞。嗳声频作，嗳后胀减，与情志有关，多属肝气犯胃。嗳声低沉，无酸腐昧，兼见纳差，多属胃虚气逆。嗳气频作，无酸腐味，兼见脘痛，多属寒邪客胃。

　　二、嗅气味 口气、病室气味异常的临床意义
　　（一）病体气味
　　1.口气　口臭，多见于口腔不洁、龋齿或消化不良。口中酸臭，多属胃肠积滞。口中臭秽，多属胃热。口气腐臭，见于内有溃腐脓疡之人。鼻出臭气，浊涕不止，见于鼻渊，多因热邪上熏或湿热蕴结所致。
　　2.汗气　汗出腥膻，多因湿热久蕴，皮肤受熏，或汗后衣物不洁所致。汗气臭秽，见于瘟疫，或暑热炽盛。腋汗臊臭，多为湿热内蕴，见于狐臭病。
　　3.痰、涕之气　浊痰脓血，腥臭异常，见于肺痈，为热毒炽盛所致。咳痰黄稠气腥，多属肺热壅盛。痰涎清稀，无特异气味，多属寒证。鼻流浊涕腥秽，见于鼻渊。
　　4.二便之气　大便酸臭难闻，多属肠有郁热。大便溏泻微腥，多属脾胃虚寒。大便臭如败卵，多属宿食停滞。小便黄赤臊臭，多属膀胱湿热。尿甜并散发苹果样气味，见于消渴病。
　　5.经、带、恶露之气　月经臭秽，多属热证。月经气腥，多属寒证。带下黄稠臭秽，多属湿热。带下白稀而腥，多属寒湿。带下奇臭，颜色异常，见于危重病证。产后恶露臭秽，多属湿热下注。
　　6.呕吐物之气　清稀无臭，多属胃寒。气味酸臭秽浊，多属胃热。呕吐未消化食物，气味酸腐，多属食积。呕吐物无酸腐味，见于气滞。呕吐脓血而腥臭，见于内有溃疡之人。
　　（二）病室气味
　　病气充斥病室，表示病情重笃。
　　病室臭气触人，见于瘟疫病。
　　病室充有血腥气，见于失血证。
　　病室散有腐臭气，见于溃腐疮疡。
　　病室尸臭气，见于脏腑衰败。
　　病室尿臊气，见于水肿病晚期。
　　病室有烂苹果气味，见于消渴重症。

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