针灸在急腹症中的临床心得

2010年7月，张某，女，46岁，我下班回家后，其丈夫要求本人出诊，言其妻腹痛剧烈。我带上针随其至家中，见妇人左右翻滚，或时坐时躺。嘱其平躺，触其腹紧张如板，按之疼痛，无固定痛点。三日未大便，未失气。既往有结肠炎病史。当时诊断第一印象是肠梗阻。建议医院检查，患者要求先止痛，无奈只得针刺试试。予左三里，右上巨虚，中脘，双天枢，针下约十分钟后，疼痛缓解，但腹肌仍紧张。还是建议患者家属至医院查明病因。患者同意。我便打了救护车。期间留针至车到，出针上车时患者以若常人，有失气，腹肌紧张缓解，仅言有少许饱胀感，不愿去医院。我也想弄清病因，所以还是劝其到了医院，结果所有检查正常，X线未见液气平面，血象、B超正常。要求于医院输液观察一晚，患者拒绝，要求我开药于家中输液。左氧，头孢曲松一天，并于输液时针刺足三里，上巨虚，针刺留针至输液完，期间肠鸣间频繁，输液完毕后，患者解大便一次，量多，质前硬后软。嘱其清淡饮食，以流汁为主维持两至三天。次日早上患者言已无大碍。不想输液。但第二天日又出现胀痛，较前轻，问其饮食是否注意，答其多吃了几块蒸肉，还是爆炒牛肉。哎，无奈，只得又给予针刺，输液，针下不到两分钟，痛止，留针至输液完，患都若常人，后未来治疗，电话随访已愈。

    今年6月，治疗一例胆囊炎患者，疗效确切，也录于此。患者35岁，产后四日，突发右上腹肋下疼痛，牵制至右背部，既往胆囊炎史多年，要求于家中输液治疗。并言其婴儿要吃奶，尽量用对吃奶无影响之药，我告之针灸止痛效果相当好，可以免除止痛药对大人小儿的不良反应，痛止后再输液。患者欣然答应。急于右侧阳陵泉针刺强刺激，每5分钟运针一次。针下不到一分钟，患者便言大大减轻，留针40分钟后出针，患都未再疼痛。后用头孢他啶输液。次日言已无大事，不想输液。但第三日半夜又发作，要求再次治疗，治疗按上次不变，同样针下痛止。输液一晚，次日未再输液，8月份因腹泻来诊，言近来胆囊炎未反复。

    陈某，女，22岁。8月22日凌晨2时来诊。言其胃痛不适，大便欲解不出，嗳气，腹胀。按其腹肌紧张，剑突明显压痛，无明显反跳痛。问其病史，患者一月前因痤疮于皮肤病医院治疗，服药至今，大前天开始出现此症状，今晚加重，疼痛让人无法入睡。查其所服药中有罗红霉素，估计为此药久服所至胃肠道反映或是菌群失调。急以左内关，右公孙，中脘针刺，下针约3三分钟许，痛止，中脘留针十五分钟后出针，火罐，中脘，神阙，天枢，神灯照中脘。治疗一小时后，患者无不适，予温脾汤加减一剂嘱其回家喝一次。次日来诊疼痛未反复，只是有些嗳气，腹胀，全腹平软。因怕其针刺，只用火罐与神灯治疗一小时，并给予厚朴半夏甘草人参汤加减两剂，两天后，患者复诊言已无大碍，只是服药后有些腹泻，腹泻不感疲乏。大便以通畅，腹部平软，无压痛。开以附子理中丸一瓶以善后。

    近十年来治疗类似急腹症病例不少，基本上可以抛开西药的解痉镇痛药。所以中医的同仁们尽管在临症时多试用。下面将我平常处理这方面病症的一些穴位配伍方法简单介绍如下：

    胃脘疼痛：本人多以公孙配内关，多能于十分钟内止痛，当然可适当配合足三里，太冲，中脘，印堂等。根据中医辨症配穴。

    急性胃肠炎：取穴多以上巨虚，足三里，阴陵泉，灸，罐神阙，天枢。腹泻剧烈者可加申脉穴艾灸，或胫中穴皮下平刺。效果甚好。

    急性阑尾炎：多取右侧阑尾穴（足三里下找痛点）或右侧足三里，上巨虚同刺。较剧时加右天枢，归来。针刺远端穴时最好使针感向上传导。并配合艾灸或神灯，火罐阑尾压痛点。控制后可以用庆大或是小诺霉素穴位注射，以达到镇痛与抗感染的双重治疗作用。

    胆道疾病多取阳陵泉，有时配太冲，中脘。严重者可以用维生素K1或K3阳陵泉穴位注射。往往能起到比止痛剂更快的效果，但有时维持时间不太多，可长时间留针或加电针。

    本人针灸治疗多喜欢先考虑用远端取穴，再考虑病灶区取穴。临床观察中远端取穴疗效远高于病灶附近穴，且患者容易接受，针感较强。另外取穴要精简。对于阑尾炎与胆道病变，针灸痛止后配合中药辨证能明显提高疗效，所以中药在急腹症中的地位也不容忽视。

    众所周之，针灸治疗一些急性痛症，多能立竿见影，比如肩周炎，急性腰扭伤，落枕，关节扭伤等，但在临床中很少有医生能将针灸这一神奇有效的方法应用于急腹症中，甚是可惜，从而使中医中这颗璀灿的明珠暗然失色。很多人认为包括我们这个圈子里的一些人，都认为中医只能治疗慢性病。急性病还是要靠西医。其实这种观点是很片面的，错误的。殊不知我们的《灵枢>>中的一些针刺方法主要是用于治疗急性病的，殊不知我们的《伤寒论》就是为急症所创的。本人纂写此小小心得，意在于唤起中医在急诊中的地位，鼓励同仁们多用中医的方法在临床中去实践，只有实践了才有发言权，而不象某些所谓的专家一样对一门学科没有一点研究就指指点点的要废除中医。做为中国人，做为中医人，我们有义务去继承老祖宗们留给我们的这些宝贵的经验财富。

 

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