针灸手法并用治膝痹案

　　患者患膝痹病，双膝关节前缘饱满、胀痛，按之刺痛，行走跛行，伴腰背酸胀乏力，腰腿后侧如绳索牵系，此乃肝肾不足，筋骨失养，兼瘀湿内阻。借温针艾灸温补肝肾、补益气血；电针刺激疏通经络、利水活血；手法作用腰膝，放松局部肌肉、关节得利，故症状逐渐消失。本案重在治疗时不单从局部着手，从膝到腰，腰膝同治，整体调治获效明确、快捷。

　　肖某某，女，58岁，教师，重庆渝中人氏。2010年6月2日初诊。

　　患者常年久站、久坐工作，时常自觉双膝酸软乏力。3月前登山劳累而见双膝肿痛，行走吃力。曾经某医学院教学医院骨科诊断为“膝关节退行性骨关节炎”，经过局部封闭、玻璃酸钠关节腔内注射、局部针灸推拿治疗近1月，并无缓解，遂到我院诊治。症见双膝关节前缘肿胀、胀痛，按之刺痛，行走时而打软，伴腰背酸胀乏力，腰腿后侧如绳索牵系，舌黯，边有少许瘀点，苔白，脉沉细涩。查：行走跛行，腰部微前倾，双侧腰肌较紧张，双侧第三腰椎横突压痛（++），未引出下肢放射痛；双膝关节内外膝眼处异常饱满，髌周及胫股关节间隙内外缘压痛（++），屈膝屈髋试验（++），髌骨研磨试验（+），麦氏试验（+），浮髌试验（-），直腿抬高试验（-）。MRI提示：腰椎轻度退行性改变，未见明显椎间盘突出或脱出；双膝关节轻度积液，内外侧半月板轻度损伤，髌韧带轻度损伤，髌骨软骨部分缺失。

　　诊断：膝痹病。此乃肝肾不足，筋骨失养，兼瘀湿内阻。因曾接受局部治疗但未见明确疗效，且其腰酸膝软实为肝肾虚损之象，故当以腰膝同治之法，早期拟以温经活血、利水通络法治之，待其痛缓肿消，则以调补肝肾、强筋壮骨法续后。

　　施以刺肝俞、肾俞，足三里、血海（交替隔日使用），补法，得气后温针灸各两壮；刺三焦俞、第三腰椎横突压痛点、居髎、委中、合阳，内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、丰隆（交替隔日使用），泻法，得气后电针疏密波刺激20分钟。针刺后予以腰腿部舒筋手法放松肌肉，继以膝关节纵向牵拉法、关节被动运动法、腰椎斜板法。每日１次。

　　二诊（6月6日）：患者自觉双膝疼痛明显改善，腰腿后侧牵拉感消除，行走平路时基本无疼痛，仅在上下楼时稍有刺痛。遂停止腰部针刺，改用艾盒灸脾俞、肝俞、肾俞各10分钟；下肢针刺以平补平泻法为主，仍电针轻度刺激20分钟。针后手法治疗以舒筋为主，辅以捏脊3～5遍。

　　三诊（6月16日）：患者腰膝疼痛消除，偶感到行走时稍乏力，查：舌淡苔白，脉平。腰背肌肉放松，压痛（-），双膝外观正常，压痛（-），各项运动性检查试验（-）。予艾条灸足三里善后。

　　按  腰膝同病者临床多见，症状表现有因膝痛及腰者，亦有腰痛连膝者，病机有肝肾亏虚、筋骨失养所致，亦有劳伤筋骨、瘀湿内阻，更有感受风寒湿热外邪所致。但总的来说，腰膝同处于人体直立力线之中，任何一部位的力学平衡被打破，就会累及相邻部位力线改变而发生病变，而继发性病变又会反作用于首发病变部位，单纯治疗某个部位则无法完全消除所有症状，故需腰膝整体治疗方可获效。

　　温针灸肝俞、肾俞、足三里、血海可温补肝肾、补益气血；电针刺激腰背、膝周穴位可疏通经络、利水活血；诸穴同用则使腰腿经脉通畅、气血和调。手法作用于腰膝，可放松局部肌肉、恢复腰膝力线，使腰脊得直、关节得利，故而疼痛、肿胀等症状可逐渐消失。宋代医家窦材在《扁鹊心书》中载：“……真气虚则人病，真气脱则人死。保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”故二诊时用艾盒灸肝脾肾三脏背俞穴，以养肝、健脾、益肾，达到筋强、肉状、骨健的目的。郭剑华常谓：“在治疗筋伤疾病中，要充分重视整体观的原则，结合辨证论治的方法，才能获得较好的临床疗效。”由该例可知筋伤疾病不单单从局部进行治疗，往往从整体调治获效更加明确、快捷。