水针疗法治疗梨状肌综合征

笔者自1997～1999年采用水针疗法治疗梨状肌综合征46例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

本组46例，住院31例，门诊15例；其中男35例，女11例；年龄20～58岁，平均31.5岁；病程3周～2年，平均1年。46例均为单侧梨状肌损伤，伴臀部肌肉萎缩5例。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》〔1〕中梨状肌综合征的诊断依据。

2　治疗方法

患者俯卧位，取患侧梨状肌在体表的投影(患侧髂后上嵴与尾骨尖连线距髂后上嵴3cm处与股骨大转子连线的中上1／3处)为进针点。常规消毒后，用60ml一次性注射器抽取10%葡萄糖20ml，2%利多卡因4ml，维生素B120.5mg，地塞米松5mg，套上7号针头，右手持注射器，左手用无菌大敷料夹持7号针头，双手协同用力，缓慢刺入进针点。当患者局部有?、胀、麻等感觉或向下肢放射、回抽无血液时，缓慢注入药物，边注边回抽针头，并向四周改变进针方向，药物注射完后抽出针头，用碘酒、酒精消毒针口后，以创可贴外贴。每日1次，7次为1疗程，1个疗程后判定疗效。

3　疗效观察

3.1　疗效标准〔1〕　治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常，能自如行走；好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛；未愈：症状、体征无改善。

3.2　治疗结果　治愈15例，好转29例，无效2例，总有效率95.6%。

4　典型病例

患者，男，53岁，1999年10月12日初诊。诉左臀部放射性痛1年半。患者于1年半前无明显诱因出现左臀部胀痛，向左小腿外侧放射，不能久行久坐。无咳嗽时痛甚及腰痛现象。曾多处求治，诊断为梨状肌综合征。经手法推拿、理疗、小刀针等治疗，效果不明显。近1周来疼痛加剧，连续行走不能超过500m。查体：腰活动度腰肌无紧张，腰部无压痛、放射痛现象，左臀部肌肉轻度萎缩，左臀梨状肌体表投影处可触及条索样隆起，压痛明显，疼痛向左下肢放射。直腿抬高试验：左60°以内痛甚，超过60°后痛减；右(一)。拇趾背伸试验左(一)，右(一)。腱反射正常。入院诊断为梨状肌综合征，予水针疗法治疗1次后，左臀腿部放射痛明显减轻。连续治疗7次后，已无左臀腿痛现象，能自如行走、活动，左臀部肌肉萎缩现象改善明显。

 
5　讨论与体会
　　
梨状肌起于2、3、4骶椎前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子上缘后部，是髋关节的外旋肌。梨状肌损伤是引起坐骨神经痛的主要原因之一。多因感受风寒湿邪或某种激烈或不协调的运动(如下肢突然过度外展、外旋或由蹲位的猛然起立等)，致梨状肌痉挛、充血和肿胀，继而缺血缺氧，导致该肌硬化或粘连，压迫刺激坐骨神经而造成。梨状肌属S1～2神经支配，因L4～S3神经的前支组成骶丛，当下腰段椎间盘突出物刺激或卡压邻近的神经根时，也可导致梨状肌反射性痉挛，进而引起梨状肌充血、水肿等炎症改变和营养障碍〔2〕。梨状肌综合征属祖国医学“筋痹”范畴，"如《素问。长刺节论篇》说：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”中医认为本病多因素体气血亏虚或有宿伤，又值风寒湿邪侵袭，导致气血运行不畅，筋脉失养所致。“水针疗法”又称“穴位注射疗法”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。它不仅具有针刺疗法中疏通经络，补虚泻实的作用，而且具备肌肉注射法的优点，对于软组织损伤具有显著的疗效。梨状肌损伤综合征多在梨状肌在体表投影处有压痛，相当中医的阿是穴，选此处为进针点，一方面，通过药物对阿是穴的物理刺激，起到通经活络、调节经气的作用。另一方面，10%葡萄糖能减轻梨状肌的缺血缺氧，消除肌肉水肿，营养肌肉；维生素B12可以营养神经、肌肉，使神经、肌肉在营养充足的情况下恢复功能；地塞米松能使病变组织及周围的毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，并能抑制成纤维细胞增生、抑制致炎物质及胶原的合成，稀释积聚的炎症物质，有助于防止和分离组织粘连，解除肌肉痉挛；利多卡因能松弛肌肉，止痛，阻止疼痛—肌紧张—疼痛的恶性循环，使痉挛、劳损的肌肉得到修复。