杨廉德针刺治疗神经系统疾病

杨廉德主任医师是全国中医师带徒导师，从事针灸临床工作30余年。他有较深的西医基础，又掌握中医针灸理论，故其治疗方案设计独特，并且通过反复临床实践提出了一些新的刺激点。本文就其治疗血管性痴呆、面神经炎、神经衰弱的针灸临床治疗方案作以介绍。

1　血管性痴呆

血管性痴呆是指当智能发育成熟后，因多发性脑梗塞，或多次脑梗塞复发，或一次严重的脑卒中引起的进行性智能衰退，是一种由血管性病变引起的继发性痴呆。在欧美一些西方国家血管性痴呆占整个痴呆的10%～39%。在日本血管性痴呆占整个痴呆的54.6%～80.0%，我国60岁以上的老人中血管性痴呆的发病率为2.4%。极大影响着人民的健康。本病的主要表现可概括为以下三大类：①记忆障碍，尤其是早期近记忆的减退。②言语障碍。③性格情感障碍。中医学中无血管性痴呆的病名，一般将本病归于中风后遗症、眩晕、癫狂、健忘等病证之中辨证论治。杨老认为本病之发生主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻。或阳亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，久则气血运行不畅，髓海失养空虚，空虚则健忘。其病变部位在脑与督脉，治疗应致力于醒脑健脑，通督补髓。
　　
主方：百会、风府、四神聪。
　　
杨老选用以上腧穴组成治疗血管性痴呆的基本方。《灵枢.海论》中提出人身有四海，“脑为髓海，膻中为气海，胃为水谷之海，冲脉为十二经之海，又称血海。”胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海。由肾所主。其气上输脑盖百会之穴，下输风府。百会、风府同属督脉，二穴是治疗脑病的重要腧穴。配头部经外奇穴四神聪，主治头痛、眩晕、失眠、癫狂。上穴相配共奏醒脑健脑、通督补髓之功。失语配哑门、通里，癫狂配神门、合谷。
　　
典型病例：李某，男，70岁，离休干部，1999年5月18日就诊，　患者曾3次出现多发性腔隙性脑梗塞，现左半身不遂，记忆减退，生活不能自理，性格渐变沉默，经智能量表、行为量表、记忆量表综合评定，属轻度血管性痴呆。患者平素头昏、纳差、舌尖红、苔厚腻、脉滑。诊断：血管性痴呆。辨证：髓海空虚，痰瘀阻络。治则：以督脉穴为主。处方：百会、风府、四神聪。上穴均平补平泻，久留针。每次针刺30　min，隔日1次，1月为一个疗程。经2个月治疗，通过智能量表、行为量表、记忆量表综合评定，其各项评分均明显改善。

2　难治性面神经炎
　　
面神经炎是指茎乳孔以内发生的非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹，又称Bell麻痹。本病典型表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流。如治疗不当可产生麻痹肌痉挛或联带动作。痉挛引起病侧眼裂缩小，鼻唇沟加深，口角反牵向患侧，于情绪激动或精神紧张时痉挛明显。联带动作为瞬目时病侧上唇轻微颤动或露齿时病侧眼睛不自主闭合，进食咀嚼时病侧眼泪流下或颞部皮肤潮红等。杨老认为本病为经络素虚，感受风寒，气血受阻，日久邪阻经络、经筋失养而痉挛，其治疗重在疏通经络，养血柔筋。
　　
主方：颞颌点双(自选刺激点，位于下关与颧骨连线中点，颧弓下缘，直刺1.5寸)、风池、地仓透颊车、合谷、内关。上述腧穴毫针针刺后久留针并加磁疗(针柄上套磁片)。
　　
典型病例：蔺某，男，37岁，干部，1998年3月25日就诊。患者在工作中劳累受凉，清晨洗漱时感面部不适，发现口角右歪斜，左侧耳内疼痛。即去医院治疗，但效果不佳。1个月后出现口角左斜，左面部肌肉痉挛，上唇肌肉颤动。舌淡、苔薄白、脉弦。诊断：面神经炎(面瘫)。辨证：阳明经病。治则：取局部和手阳明经穴为主，久留针，并加磁疗。处方：颞颌点、地仓透颊车、合谷、内关。上述穴位，隔日针刺1次，10次为1个疗程，疗程结束休息1周。经2个月治疗而痊愈。

3　神经衰弱

神经衰弱是一种常见病，由于精神过度紧张引起。以乏力、易疲劳、易激惹、头痛、失眠、情绪不稳定、植物神经功能失调、注意力不集中为主要特征。中医学中无神经衰弱之病名。临床常按患者的不同临床表现而归于失眠、心悸、便秘或腹泻、月经不调、遗精等病辨证论治。
　　
杨老认为虽然神经衰弱临床表现多样，症状广泛，而被分属于中医不同病中，但其主要病变部位在心与脑。心主神、脑为元神之府。恼怒忧思则伤神，心血暗耗，心伤则神无所主。五脏六腑皆摇。故治疗神经衰弱以养心健脑为主。
　　
主方：百会、风池、颞颌点(同前)。
　　
随证加减：失眠配申脉、照海调理　脉；健忘配三阴交以益肾补髓；便秘、腹泻配天枢、足三里以调理胃肠；阳痿、遗精配三阴交、中极以补肾固精；月经不调配合谷、三阴交以调理气血。
　　
典型病例：颜某，女，21岁，学生，1998年7月11日就诊。患者平素胆怯、自卑、多疑、缺乏自信。近期经常失眠多梦，口干喜饮，心悸，健忘，注意力不集中，盗汗，手足心热，乏力，纳差，大便不爽，小便黄，舌尖红，苔薄白，脉弦。诊断：神经衰弱(失眠)。辨证：心肾不交。治则：交通心肾、养心健脑。处方：百会、风池、颞颌点、申脉、照海。上述穴位平补平泻，隔日1次。经10次治疗，睡眠正常，余症消失，嘱注意生活规律，加强锻炼。

4　小结

血管性痴呆随着全球人口老龄化，中风等疾病发病率提高而发病人数逐年增加，且无有效的治疗方法。虽然目前可用多种药物配合治疗，但因疗效欠佳，昂贵的医疗费等原因，多数患者未能获得治疗。而针灸疗法因其经济、安全，可以广泛、长期适用于临床。杨老的治疗方案以四海理论为基础，选穴简单，操作方便，临床有一定疗效。
　　
面神经炎的病人多数均主动接受针灸治疗。本病根据神经受损、受压的程度和病程的不同，预后差别较大。尤其是后期由于病损后再生的神经纤维长入邻近的其他神经鞘细胞通路而产生联带动作，为临床治疗带来很多困难。杨老选择以颞颌点为代表的多穴连用，久留针，并加磁疗的方案对面神经炎后期治疗有较好疗效。
　　
神经衰弱是神经系统功能性疾病，由于生活节律加快，精神压力增大，近年在国内外其发病率均有上升趋势，成为影响人们身心健康的常见疾病。由于本病临床表现多样，中医辨证也相应复杂。杨老在临床上抓住主要矛盾，以养心健脑为主，心能主神则五脏六腑皆安，使治疗方案大大简化，针对性增强，临床疗效显著提高。