针灸治疗肩凝证体会

肩凝证是临床常见病，其发病以肩部疼痛寒冷、活动受限为主要症状，我们在临床中采用针灸疗法治疗肩凝证，取得良好效果，现将治疗经验总结如下。

1　取穴
　　
（1）主穴：肩?（患侧）、中渚（双侧）、阿是穴。
　　
(2)配穴：肩前（患侧）、天宗（患侧）、肩贞（患侧）、后溪（双侧）、三间（双侧）。
　　
以上主穴全取，凡以肩前侧疼痛为主的加取肩前、三间，凡以后侧肩疼痛为主的加取肩贞、天宗、后溪。

2　方法
　　
（1）快针肩?穴：医生以左前臂将患者手臂尽可能抬平（不论左右患肢，均以医生左前臂抬起；治右肩医生立于患者右前方，治左肩医生立于患者左后方。左手食指寻按患者肩?穴。医生右手持针，直刺肩?穴，进针1～1.5寸，进入关节缝，轻轻捻转半分钟，稍退出针后分别向前、后斜刺数次，针尖退至皮下，放下患肢，再将针尖向下斜刺入1.5寸，留针）。
　　
（2）留针：加刺其他选取穴位，凡取有中渚、后溪或三间穴，均取双侧。其他穴位取患侧，留针10～20 min，间断行针，多用平补平泻手法。
　　
（3）施艾灸：根据患者守势情况，施艾柱隔姜灸，每穴3～5壮（者有热象者不灸）。5天为1疗程，间隔3～5天进行下一疗程。

3　病案举例
　　
3.1　病案1
　　
曾某某，男，56岁，司机，1998-01-13初诊。
　　
主诉：左肩疼痛1月，加重10天。
　　
1月前患者因开车时将左臂靠于车窗外，1天后即感左肩局部酸冷不适，感疼痛，活动不便，近10天疼痛加重。患肢活动时疼痛加剧，不能举高，左肩部恶风寒。查患者左肩部无变形，外展、背伸受限，肩?穴处、肩前压痛明显。全身情况尚好，二便常，口不渴，舌苔稍厚，脉弦紧。
　　
诊断：肩凝证(辨证为风寒阻络，气血不通)。
　　
治则：散寒通络，行气活血。
　　
处方：肩?(左)、肩前(左)、阿是穴、中渚(双侧)、三间(双侧)。
　　
治疗：快针肩?后，全部穴位留针10 min，间断平补平泻法行针，出针后加施艾柱隔姜灸，5日为1疗程。患者针1次后，即感疼痛大减，3次后基本痊愈。为巩固疗程，针满1疗程后停针。随访半年，未见复发。

3.2　病案2
　　
刘某某，女，49岁，干部，1998-01-03初诊。
　　
主诉：右肩疼痛2月，加重半月。
　　
2月前，患者因天冷未及时加衣，随即感右肩部常有不适，继则疼痛，活动不便，先后在一些医院进行中药、按摩、理疗等方法治疗后，病情时轻时重。近半月，右肩疼痛加重，右臂不能上抬，稍动即感疼痛难忍。夜间冷痛甚。查患者右肩部外形无异常，外展45°，上举困难，背伸稍好，肩?穴、天宗穴等处压痛明显，肩前压痛稍轻。患者体瘦，纳差，自觉乏力，眠差，二便常，舌苔白稍厚，舌质稍暗，脉弦细。
　　
诊断：肩凝证(辨证为气虚血瘀，寒凝气滞)。
　　
治则：益气活血，温经通络。
　　
处方：肩?(右)、天宗(右)、肩贞(右)、阿是穴、中渚(双侧)、后溪(双侧)。
　　
治疗：快针肩?后，全部穴位留针20 min，间断行针(轻微补法)，出针后加施艾柱隔姜灸，5日为1疗程。患者针1疗程后，即感疼痛减轻，手臂抬举功能明显好转，配合功能锻炼(作旋肩活动)，针灸1周后病情明显好转，针满3个疗程后基本痊愈。随访半年，未见复发。

4　讨论
　　
肩凝证多以患者气血不和，感受风寒湿邪，痹阻经络，经筋气血不和，严重者可致局部粘连，从而出现局部疼痛，活动受限，多兼有冷重感。故以局部取穴为主，首取肩?穴，其位在肩峰之下，关节所在之处，是病之所在，故施以特殊针刺手法，使针至病所，这是本法的治疗要点(只有当上臂平举外展时，针才能进入关节缝隙)；又以阿是穴相助，是“病在经筋取阿是穴”，以求调整受病经筋气血。方取双侧中渚穴是取手少阳三焦经之腧穴。腧穴为经气向深处贯注之处，主治体重节痛；后溪为手太阳小肠经腧穴，三间为手阳明经之腧穴，选取之义与中渚相同，故先取三阳经之腧穴，双侧同用，以调经脉气血，是本配方特点。
　　
本法经筋、经脉同治，既求直达病所，又以腧穴疏解经脉气血。再以艾灸散去入留之风寒，使患肢病邪得除，气血得复，粘连得解而病愈。