温罐灸

【概 述】 
    熏器灸法是指将艾条一端或以艾绒置于特制的熏灸器内点燃后，以其艾烟熏灸患处的一种施灸方法。本法最早见于马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》，有用干艾、柳蕈熏治“朐养（肛门部瘙痒）”的记载。在晋·《肘后备急方》中明确提到灸器熏灸的方法：“中风掣痛，不仁不随，并以干艾斛许，揉团纳瓦甑中，并下塞诸孔，独留一目，以痛处著甑目而烧艾熏之，一时即知矣。”到后世无论在方法和治疗范围都有一定发展。如《普济方》云：“治疗赤白痢久不瘥……烧艾于管中，熏下部，令烟大尽。”李时珍的《本草纲目》中亦提到：“疮疥熏法：熟蕲艾一两，木鳖子三钱，雄黄二钱，硫黄一钱，为末揉入艾中，分作四条，每以一条安阴阳瓦中，置被里烘熏。”  
    直至本世纪八十年代本法才真正得到重视。不仅进行了大量的临床观察而且开展了较为深入的实验研究。表明熏灸之法对多种外伤性感染各疮疡有较为独特的效果；实验研究亦证实：运用熏灸疗治疗皮肤外伤感染等，能够使艾烟中的挥发油（主要成分为苦艾素）敷布疮面，形成一层黄色油状薄膜，它对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等有明显的杀菌、抑菌作用，并能保护疮面免受再污染。同时，艾烟熏灸，热气内注，可以改善患 部的生理环境，调整和增强免疫功能。 
    目前临床上使用的以特制的熏灸器为主，亦用艾条直接熏灸，在本节中一并巴以介绍。
【操作方法】 
    熏灸法主要取阿是穴，即病灶处。具体方法可分为以下二类。  
    1.灸器熏灸法：患者取适当体位，充分暴露患部。先用0.9%的生理盐水局部清洗，去除表皮及脓性分泌物。然后将艾条切成小段或艾绒（亦有在艾绒中掺入其它药物），置于特制的手持艾烟熏灸器中（状如带烟囱的小炉）燃烧，并将熏灸器置于创面的稍下方，使烟囱口对准患处（距离皮肤约3～5cm左右）每次熏灸30min。每日1次，10次为1疗程熏灸30～60min。使创面形成一层薄黄色油膜 ，周围皮肤红润、温热。  
    2.灸条熏灸法：取艾条一支，点燃一端，在所选的穴区下方进行熏灸。其操作同温和灸。不过，温和灸是艾条置于穴区的上方，而熏灸法则是置于下方，使艾烟能熏至患处，同时患处只感到温热而无灼痛。某些部位艾烟难以熏到的，如耳孔等，可用嘴往病灶方向轻吹，因又有称吹灸的。每次灸30～60min左右，使局部皮肤潮红，疮面形成一层薄黄色油膜。   
    上述二法，灸毕后，均采取对灸治疮面行消毒敷料包扎。每日熏灸1～2次，连续灸治不间断，直至痊愈。通过临床研究，证实：针对不同的致病菌，熏灸时间有差别：金黄色葡萄球菌艾熏30min即可杀灭，白色链球菌需40min，而绿脓杆菌则需60min，方可杀灭。
【主治病证】 
    目前主要用于外伤性感染、疮疡等治疗。亦有用以治疗疥疮（采用传统的方法）等病证。
【注意事项】 
    1.本法灸治时，一定要灸至足够的时间，尤其当疮面较大时，更须延长时间，否则难以奏效。  
    2.疮而有脓性分泌物时，应清除后再进行熏灸。
【临床应用】 
    1.外科感染性疾病   
    取穴：阿是穴（病灶区）。   
    治法：用熏灸器在病灶部位，用艾烟熏灸，每次每一穴区熏灸30min，每日1次，15次为一疗程。   
    疗效：共治528例，为疖肿、多发性毛囊炎、甲沟炎、指（趾）骨髓炎、急性乳腺炎、褥疮、手足创伤感染等疾病，效果明显（局部炎症消失，创面愈合）481例，不明显者47例。总有效率为91.1%。抑菌试验表明，艾烟对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、绿脓杆菌均有抑制作用，只是抑菌时间不同。   
    2.指（趾）头炎   
    取穴：阿是穴（病灶区）。   
    治法：已化脓者用生理盐水清洗患处，点剌放脓，根据脓液培养及药每试验结果，局部涂以极敏感药物：嵌甲者剪去部分指（趾）甲；肉芽增生者点剌破坏肉芽组织。经以上分别处理后进行艾熏并予包扎，每日1次，10次为1疗程。   
    疗效：本组包括手指感染131例、足趾感染169例；病灶已化脓者106例中，金黄色葡萄球菌感染103例，乙型链球菌感染3例。其中3例乙型链球菌感染者加用全身抗炎治疗始获痊愈外，余297例全部获愈。抑菌试验证明，艾熏20～50min后，金黄色葡萄球菌，乙型链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌先后取到抑制。
    3.手指骨髓炎    取穴：阿是穴（病灶区）。    治法：取好穴区后，将20g艾绒放入熏灸器中，其出烟口对准患处，熏灸器距离患指1～2寸，有温热感为宜，每次熏灸30min。每日1次，10次为1疗程。    疗效：共治54例，病程1月～10年，病灶脓液培养均见金黄色葡萄球菌生长。20～60次后全部痊愈。实验结果提示：艾熏灸20min可抑制金黄色葡萄球菌和乙型链球菌；熏30min后可抑制绿脓杆菌。    4.皮肤外伤性感染    取穴：阿是穴（病灶区）。    治法：患者取适当体位，充分暴露患部。先用0.9%生理盐水局部清洗，去除表层痂皮及脓性分泌物。然后将艾条切成小段置于手持艾烟熏灸器中（状如带烟囱的小炉）燃烧，并将熏灸器置于创面的稍下方，使之烟囱口对准患处（距离皮肤约3～5 cm左右）熏灸 30min，其烟气上熏可使创面形成一层薄黄色油膜，周围皮肤红润、温热。灸毕，外以消毒敷料包扎。每日熏灸1～2次，连续灸治不间断，直至痊愈。
    疗效：共治86例，全部获愈。治疗日数最短1～2日，最长15日。    5.鸡眼    取穴：阿是穴（患处）    治法：治疗前先用2.5%的温盐水浸泡患足，软化鸡眼局部，后用锋利小刀清除硬结及周围角化皮肤，以不出血为限。然后取艾叶50g，老棕树皮200g，松香30g，放小缸内混匀，用火点燃，将患处放在缸口上熏烤，注意调距离，以能耐受而宜，直到患处潮润出汗为止，每晚1次。    疗效：共治112例，结果，熏灸5～7次痊愈29例，8～10次痊愈者50例，11～13次痊愈33例。总痊愈率为100%，观察1年均无复发。    6.足跟痛
    取穴：阿是穴（疼痛点）。    治法：艾条点燃，置于足跟底疼痛点下方，让艾灸燃烟熏过疼痛点。开始可距皮肤近些，以能耐受热为度，并且让皮肤被熏黄。时间45min，每日1次，10次为1疗程。    疗效：共治疗46例，结果：痊愈（疼痛消失，行走无痛，恢复正常生活）22例；有效（疼痛较治疗前减轻，行走有轻度疼痛者）24例。总有效率为100%。治疗次数最短8次，最长20次。10年后随访其中20例，无1例复发。    7.带状疱疹    取穴：主穴：阿是穴（病灶区）。    配穴：大椎、三阴交、曲池、委中、曲泽、尺泽。    治法：消毒患部，刺破水泡放水。将3～4节1寸多长清艾条，置放于炉式熏灸器中。点燃，艾烟即由熏灸器长长颈口集中喷出，对着疱疹面熏灸20～30min（面积大可酌情增加时间）。距离以皮肤不灼烫为度，灸至患处皮肤红润。同时配合针刺双侧大椎、三阴交、曲池穴。若疱疹发于腰背部，加刺委中穴，或点刺放血；疱疹发于头面部，加刺曲泽、尺泽，或点刺放血。每日施灸1次。发病初起，发热，灼痛剧烈，灸针并施。待热退痛减则停针，单用灸疗。每日 1 次，不计疗程。    疗效： 
    8.手足指（趾）感染    取穴：阿是穴（病灶区）。
    治法：局部清洁或排脓，无脓者在红肿疼痛处点剌出血，嵌甲者剪除嵌在肉内的趾甲。将艾绒60g放入熏灸器内点燃，以烟对准患处灸20～30min，用消毒纱包扎。每日1次，不计疗程，治愈为止。    疗效：共治94例患者，包括甲沟炎、甲沟炎伴肉芽增生、脓性指头炎、外伤性甲下瘀血、嵌拇甲伴肉芽增生等。结果痊愈89例，好转3例，无效2例。总有效率为97.9%.    9.褥疮
    取穴：阿是穴（病灶区）。
    治法：皮肤红肿未溃者，仅需清艾条局部艾熏即可。已溃化脓者，先取分泌物作脓液培养及药敏，再予以0.9%生理盐水清洗患处，除净腐烂组织及脓液后将艾条对准患处熏灸，根据不同致病菌而决定其熏灸时间，一般为30～60min。经艾熏后之疮面复盖有一层烟状物不需擦去，此为保护疮面有杀菌作用。1日2次，熏灸后敷上消毒纱布。不计疗程，以愈为期。    疗效：共治42例。表皮红肿未溃之14例均于1～3日内治愈；已溃化脓为金葡菌感染之26例亦治愈；治疗日数为1～2周；属乙链菌及绿脓杆菌感染之2例。因经艾熏一周后见效慢而辅以全身抗炎及外用三黄液而治愈。总治愈率为96%。    10.颈部毛囊炎
    取穴：
    主穴：阿是穴（病灶区）。
    配穴：风池、曲池、委中。    治法：主穴艾灸。以熏器对准患部，熏灸15～30min。配穴针刺。每穴留针15min，行间歇手法，用泻法，捻转提插3次后起针。每日1次，10次为一疗程。    疗效：共治45例。结果：痊愈41例，显效2例，无效2例。总有效率为95.6%。
    11.寻常疣    取穴：阿是穴（疣体）。
    治法：将点燃的艾条对准每个疣体进行烟熏，要求局部温度在45℃左右，每次熏20min，烟熏时局部要有热感，不能有灼痛感，以免烫伤皮肤。灸至皮肤轻度发红。每日1次，以2周为疗程 ，无效者停用。
    疗效：共治34例。结果痊愈（疣体完全脱落，未留任何痕迹）31例，无效（未脱落）3例。总有效率为91.2%。治疗过程中，一般在5～7日，出现皮损局部潮红，有痒或轻度疼痛感为疣体脱落前的症状。治愈时间最短者7日，最长者14日，平均治愈时间9.8日。随访未见复发。
    12.化脓性中耳炎
    取穴：阿是穴（病灶区）。
    治法：治疗前用消毒棉签清除外耳道脓液，然后用3%双氧水拭洗。以不见脓液为止，再以消毒棉签拭净。用一硬纸卷成一圆锥体型纸筒，锥尖留一比火柴头大的空隙，锥体能容纳燃着的艾条着火端。治疗时使患者患耳朝下，左手持纸筒，尖端插入外耳道。右手持燃着的艾条送入纸筒（注意易燃着纸筒）以使艾烟进人耳道，热量以患者能忍受为佳。约15～30min。每日1次，不计疗程。整个过程也可由患者自行掌握。平时，一经发现耳道流脓或痒痛即可在家庭中灸疗，不限次数。
    疗效：60例化脓性中耳炎患者，病程1周～2年，单耳50例，双耳2例，耳膜穿孔8例。结果痊愈58例，好转2例。总有效率达100%。治疗时间为l～2周。
【病案举例】 
    1.皮肤化脓性感染  
    周××，男， 15岁，学生。 1996年 7月 28日初诊。患者于三日前不慎滑倒，左上肢前臂尺侧缘及膝盖处表皮擦破伤，局部渗血，当时未作处理。就诊时，见两处皮损范围约 2×4cm2和 4×4cm2大小，局部发红微肿，血痂下可见少量白色脓液。患者无明显全身症状。以脓液培养，致病菌为金黄色葡萄球菌。治疗时，先用0.9%生理盐水清洗患处，去除表层痂皮及脓性分泌物。然后将一根艾条切成六小段置于艾烟熏灸器中（状如带烟囱的小炉）燃烧，将其烟气对准患处熏灸20～30min。灸毕，外以消毒敷料包扎。上述处理，每日1次。结果。第一日治疗后，患处红肿即明显消退，局部干燥、结痂，无脓性分泌物。继灸2次告愈。 
    2.外阴瘙痒
    胡××，女， 38岁，农民。 1996年 5月 16日初诊。患者自诉外阴瘙痒1月有余，伴有白带增多，呈淡黄色泡沫状，有气味。曾经妇科检查，并白带涂片镜检，诊断为“滴虫性阴道炎”。给予口服灭滴灵、并用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，效果不显，遂求治于中医。治疗方法：先取硫黄、雄黄、白芷、百部、明矾各等分，碾成粉末装瓶备用。每次取药粉3g与艾绒60g混合，置于艾烟熏灸器中点燃。操作时，令患者排空小便，将两腿自然分开坐在靠背椅上，然后用阴道窥器尽量先后暴露阴道壁及阴道穹窿、子宫颈部，同时手持熏灸器对准外阴及阴道口内熏灸20～30min，每日1次，5次为1疗程。经1个疗程治疗后，患者外阴瘙痒消失，白带减少，白带涂片未检出滴虫。继续熏灸1个疗程，再次复查，白带涂片仍为阴性。1个月后复诊，患者一切恢复如常。
【主要参考文献】
    [1]赵晓蔷。熏灸治疗风湿病50例   中国针灸 1989；9（3）：16。
   
    [2]韩露露。艾灸治疗足跟痛46例   中国针灸1996；16（2）：27。
   
    [3]吕荧。熏灸治疗外科感染性疾病575例：附艾烟抑菌试验  安徽中医学院学报 1988；7（4）：36～37。
   
    [4]吕荧。艾熏治疗指（趾）头炎300例临床观察与实验研究   中国针灸 1987；7（4）：18。
   
    [5]叶春枚。艾熏治愈54例手指骨髓炎临床观察与实验研究上海针灸杂志 1988；7（2）：7。
   
    [6]姚玉芳。艾烟熏灸治疗皮肤外伤性感染86例   中国针灸1999；（11）：697。
   
    [7]周德宜。针刺加熏灸治疗治疗颈部毛囊炎45例中医杂志 1982；23（4）：36。
   
    [8]沈津湛，等。炉式熏灸器治疗带状疱疹方法及制机探讨  针灸临床杂志2000；16（3）：35。
   
    [9]王振琴。艾熏法治疗手足指（趾）感染、嵌拇甲94例云南中医杂志 1986；7（3）：36。
   
    [10]王振琴。艾熏灸治疗褥疮42例   上海针灸杂志 1991；10（3）：22。
   
    [11]齐英。艾条烟熏法治疗寻常疣河南中医 1999；（4）：59。
   
    [12]王吉兰。艾叶灸治鸡眼112例疗效观察   黑龙江中医药1999；（5）：53。
   
    [13]魏振东。吹灸治疗化脓性中耳炎60例临床观察针刺研究 1997；22（3）：212。