吴焕淦隔药饼灸治溃疡性结肠炎

    •药饼采用附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等药物配方制成，方中附子和肉桂均可温阳散寒除湿，木香行气调中止痛，三药共伍可温阳健脾，理气和中以治其本；佐以黄连、丹参、红花等药而奏清热利湿、理气化瘀之效。

    •通过对中脘、气海、足三里、天枢、上巨虚、大肠俞等穴施以隔药饼灸，以达温养脾胃，调和肠腑气血、阴阳之效，对于治疗脾胃虚弱为主证的轻中度溃疡性结肠炎患者，疗效较好。

    吴焕淦教授为上海市名中医，上海中医药大学博士生导师、博士后合作导师。国家“973计划”项目首席科学家，上海市针灸推拿学重点学科带头人，国家中医药管理局针灸免疫效应重点研究室主任。上海市针灸经络研究所所长，中国针灸学会针法灸法分会副理事长。

    自20世纪80年代开始，吴焕淦一直从事针灸尤其是灸法治疗溃疡性结肠炎、肠易激综合征、克罗恩病等肠腑病证的临床与基础研究，在灸法的传承与发展方面成绩卓著。经过数十年的临证实践，在针灸治疗溃疡性结肠炎方面有独到的诊疗思路和方法，在此介绍其临床经验如下：

    溃疡性结肠炎是一种原因不明的以腹泻、腹痛、黏液或脓血便为主症，以直肠、结肠黏膜及黏膜下层炎症为特征的慢性非特异性炎症性肠病。西医认为本病与感染、机体免疫、过敏、精神与神经以及遗传等因素密切相关，但因其病因及发病机理尚不明确，因而在治疗上仍缺乏较理想的方法，使得本病常迁延不愈，反复发作，给患者带来极大的痛苦。本病据其主症，归属于中医学的“肠澼”“下利”“久泄”“久痢”等病症范畴。

    病机：脾胃虚弱为本 湿热留滞为标

    吴焕淦认为，本病乃由外感六淫、饮食不节、七情内伤或先天禀赋不足等所致；病机总体表现为脏腑、气血、阴阳失调，是人体正气虚弱(脾胃虚弱)与肠腑局部实邪(湿热之邪)壅滞并见的本虚标实之证。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飱泄；浊气在上，则生瞋胀。此阴阳反作，病之逆也。” 脾胃为后天之本，气血生化之源。溃疡性结肠炎患者多因平日起居无时，饥饱无常，情志不畅，损伤脾胃，致脾失健运，升降失司，运化失常，正如《景岳全书·泄泻》所云：“若饮食失节，器具不洁，以致脾胃受伤，则水反湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泄痢作矣。”

    水谷精微不布，聚为水湿，脾不分清，则水谷混杂而下，而见泄泻、大便稀软等症状；土虚则木乘，脾气虚弱致肝气乘脾，阻滞中焦气机，气滞则血瘀，气血不通，不通则痛，故见腹胀、腹痛；湿邪壅滞，久则化热，湿热蕴结胃肠，则见里急后重、泻下不爽；气血壅滞肠络，败溃为疡，湿热之邪灼伤血络，瘀血随下注之湿浊而出，故见黏液脓血便。故此病以脾胃虚弱为本，湿热邪毒留滞为标，血瘀肠络、内疡形成为其局部病理变化。临床上以脾胃虚弱证型最为多见，或兼见湿热内蕴、肝郁脾虚、脾肾阳虚等证。因此在治疗上遵循以温养脾胃为根本，辅以疏肝解郁、清热利湿、活血祛瘀等治法。

    治则：温养脾胃 调和阴阳

    在治疗上，吴焕淦继承与发展了元代医家罗天益“灸补脾胃”之学术思想，提出“温养脾胃，调和阴阳”的学术观点，以“中脘、气海、足三里”为主穴进行治疗。《铜人腧穴针灸图经》云：“中脘，治心下胀满伤饱食不化……”中脘乃胃之募穴，又是腑会，凡胃肠壅滞之证，皆可取之。《甲乙经》曰：“胃胀者，中脘主之。”意指中脘可化湿和胃、行气消胀；气海能补一身之气，滋荣百脉，充实肌肉。“肚腹三里留”，足三里乃胃之合穴，是强壮要穴。《针灸真髓》认为：“三里治脾、胃、肾有效，故名三里。”灸足三里可补虚泻实，调和阴阳，健脾(胃)助运。三穴合用，重在温养脾胃，促进中焦之运化，使气血通畅而阴阳调和。

    吴焕淦认为，溃疡性结肠炎患者平素虽以脾胃虚弱多见，但在其炎症复发期或炎症持续期时常常表现为湿热蕴结、气血壅滞肠腑的标实之证，故治疗上应根据标本之缓急来论治，治疗时在选取中脘、气海、足三里等穴温养脾胃的同时，可选用大肠之下合穴“上巨虚”穴、募穴“天枢”穴和背俞穴“大肠俞”穴这三穴，进行合募或俞募配穴治疗，通过多年的临床证实上述诸穴合伍，具有疏调肠腑气血、清热利湿、活血化瘀、健脾止泻作用，不仅能明显改善溃疡性结肠炎患者的临床症状与体征，且能有效地纠正其结肠黏膜病理性改变及肠道免疫功能异常，有效控制炎症反应和组织损伤。

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