天灸疗法的探讨

天灸疗法源流

天灸，是中医灸治疗法中非火热灸法中的一种主要方法，又称发泡疗法。它是用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发泡，甚至化脓，有如灸疮。天灸治病，历史悠久，早在战国时期的帛书《五十二病方》中，就有以“蓟”(芥子泥)敷“中颇”(百会)发泡，以治疗毒蛇咬伤的记载。天灸一词最早见于南北朝宗懔撰著的《荆楚岁时记》中，书云：“八月十四日，民并以朱水点头额，名为天灸”。晋朝葛洪《肘后备急方》载有“治疗痫、肿毒，斑蝥一枚，无足、翅、捻破，复以针画疮上作米字，以之封上，候发赤起即揭去。”唐代孙思邈的《千  金翼方》中有“治瘰疬未溃者，宜天灸，毛茛鲜者捣  泥，缚疬上，帛束之，俟发泡弃之。”宋代王执中《针  灸资生经》卷三中记载：“乡居人用旱莲草捶碎，置  在手掌上一夫，当两筋中(间使穴)，以古文钱压之，  系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟。”  并详细描述了用毛茛叶、芥子泥、旱莲草、斑蝥等药物敷贴某些部位刺激皮肤发泡治疗有关疾病。可见当时天灸已成为一种行之有效的治疗方法。明代朱棣所编《普济方》中说：“目赤肿痛，红眼起星，生移星草捶烂如泥，贴内关穴，少顷发泡，揭去。”明朝李时珍在《本草纲目》中说：“治疣痣黑子，斑蝥三枚，人言少许，以糯米五钱炒黄去米，大蒜一枚，捣烂点之。须臾即泡，三五日脱落。”晚清时代的外治专家吴师机在《理瀹骈文》一书中所述的天灸方剂有膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等多种剂型；所载的发泡验方不胜枚举。吴氏还对发泡灸的治病原理、药物选择、赋形基质、用法用量、操作方法及适应证等均作了精辟的论述。吴氏强调：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳。”   

天灸疗法作用机理

l．局部组织的刺激作用：天灸所采用的药物大都带有较强的刺激性，有使皮肤发泡的作用，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养，从而起到清热解毒、消炎退肿的作用，甚者发泡化脓，使渗出液增加，更能发挥消炎退肿的效果。

2．经络穴位的调衡作用：根据中医脏腑经络相关理论，穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅能反映各脏腑生理或病理机能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。天灸疗法，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态产生良好的治疗和调整作用，使其趋于平衡，达到消除疾病的目的。

3．药物本身的药理作用：天灸药物透过特异腧穴的皮肤，其有效成分通过血液循环直达病变部位，发挥其药理效应。更重要的是药物通过经络腧穴吸收、传输、利用的同时，经络腧穴对药物刺激做出较强反应，将药物作用放大，其疗效是经络腧穴与药物两者共同作用的结果，它们之间相互激发、相互协同，作用叠加。

4．神经调节作用：天灸主要通过药物使作用部位的皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，从而改善组织器官的功能活动，达到防病治病的目的。

免疫机能作用：通过神经反射作用，激发机体的调节功能，从而调整和增强人体免疫功能。

天灸适应范围

天灸疗法适用于内外妇儿各科疾病治疗，应用范围比较广泛。治疗的主要病症有：感冒、咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、体虚易感、自汗盗汗、胸痹、不寐、胃脘痛、泄泻、呕吐、便秘、食积、黄疸、胁痛、头痛、眩晕、消渴、遗精、阳痿、月经不调、痛经、子宫脱垂、乳痈、乳核、疮疡肿毒、喉痹、牙痛、口疮、疟疾、关节肿痛、跌打损伤、小儿厌食、遗尿、流涎等。尤其是对于一些疑难顽症有独特的治疗作用。

天灸操作方法

1．治疗时机的选择：天灸治疗疾病虽然一年四季皆可运用，但多在“三伏天”集中治疗，此时环境温度较高，人体阳气趋于体表，对刺激性药物较为敏感，容易产生反应而获得发泡效果，而在气候寒冷的冬季则较难发泡，作用效果不明显。

2．敷贴时间的选择：每次敷贴的时间因药、因人而异。这与刺激性药物的性味和患者皮肤对其敏感程度有关。具体敷贴时间以患者局部产生灼痛时为度，参考时间为2h。局部水泡多在第2天形成。但有些患者由于皮薄肤嫩，耐受性差，时间应适当缩减，有些只能耐受敷贴20—30min，不必强求发、泡，敷贴时必须灵活对待。

3．药物的选择。①药物选择应因病、因时、因地制宜。诸多用于天灸的药物，虽然都有促使发泡的作用，但药性不同，其主治病症也颇有侧重。如白芥子，辛、温，人肺经，具有止咳、化痰、平喘等作用，是天灸治疗咳嗽、哮喘等症的基础用药，可以单独使用。②应选用通经走窜、开窍活络之品，晚清外治名医吴师机在《理瀹骈文》中说：“膏中用药，必得通经走络，开窍透骨、拔毒外出之品为引，如姜、葱、白芥子之类，要不可少，不独冰片也”。现常用的这类药有冰片、麝香、丁香、姜、葱、白芥子、细辛、白芷、穿山甲等。③多选气味俱厚之品，有时甚至选用力猛有毒药物，如生南星、生半夏、川乌、巴豆、附子等。④补法可用血肉有情之品，如羊肉、动物内脏、鳖甲。⑤选用药物时，除了考虑所患疾病与药物功效是否吻合外，还要考虑到药物的来源问题，比如有些需要用鲜品的药物，如旱莲草、透骨草、毛茛等，只在特定季节和特定地区有，非其时、非其地无法得到时则应予以变通，选用药效相近的其他药物来代替。⑧不要轻易使用刺激性太大的药物，如蟾酥、大戟等，这类药物如果用量和敷贴时间掌握不好，可引起组织坏死，临床选用时应慎重，严格控制药物用量和作用时间。

4。敷贴穴位的选择：敷贴穴位的选择也是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取，并力求少而精。①选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位敷贴药物②选择阿是穴敷贴药物③选用经验穴敷贴药物，如吴茱萸敷贴涌泉治疗小儿流涎；威灵仙敷贴身柱穴治疗百日咳等。

天灸疗法的注意事项

1．注意天灸治疗的适用人群。天灸疗法会使病人出现疼痛、起泡、瘢痕等现象，因此在施治前，必须对病人解释清楚，并严格把握操作过程，避免感染。对孕妇、严重心脏疾患、瘢痕体质者等不宜采用天灸疗法。

2.对刺激性强、毒性大的药物，敷贴穴位不宜过多，敷贴面积不宜过大，敷贴时间不宜过长，以免发泡过大或发生药物中毒。

3．对久病体弱消瘦以及有严重肝脏等疾病的患者，使用药量不宜过大，敷贴时间不宜过长，并在敷贴期间内注意病情变化和有无不良反应。

结语

天灸疗法属于中医外治疗法的一种，具有适应证广、疗效快捷、节省药源、毒副作用少等优点。但其发泡易形成轻度皮损，在皮肤上会留下瘢痕，在美容方面有一定损害，在一定程度上限制了该疗法的更广泛应用。随着近年来对经皮给药和透皮吸收的研究发展，为研究天灸疗法的作用机理和临床应用提供了一个很好的思路和方法。不仅减少了药物“肝脏首过效应”和胃肠道对其的破坏，而且加强了药物在局部的血药浓度，从而提高了疗效。充分利用现代高科技手段，尤其是借着透皮吸收的启发，将天灸疗法获取疗效的核心东西挖掘出来，并依此改良天灸疗法，把天灸疗法变成一种更易被患者接受、疗效肯定、使用方便的方法，使天灸这朵中医灸疗古老的奇葩绽放出崭新的光芒，为人类的卫生保健事业做出更大贡献。