针灸致气管损伤的处理方法

【概述】
　
    气管的解剖位置较特殊，针灸不易造成损伤。气管由软骨、平滑肌纤维和结缔组织所组成，即使刺中，一般也不致引起严重后果。但是，操作不当，亦可误伤。特别是如同时伤及周围的血管、神经等，则可极大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡。
 
【损伤原因】
 
    气管损伤的原因大致有下列二种：
    一、穴位原因：由于气管的极大部分为胸骨所遮掩，直接能造成针刺损伤的穴位不多。其中，最易发生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窝凹陷正中(胸骨柄中点上1寸)，其左右为胸锁乳突肌，深层为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。皮下稍深处有颈静脉弓，再深为甲状腺下静脉，深部为气管。向下在胸骨柄后方有左无名静脉、主动脉弓、无名动脉和左颈动脉。表明天突穴不仅直接与气管有关，周围的血管也十分丰富，且不少是重要血管，稍不谨慎，即易造成事故。另外，扶突穴针刺不当也极易伤及气管或喉腔。
    二、操作原因：主要是指天突穴而言。对此，古人早有教训：“天突穴，其下针直横下，不得低(抵)手，即五脏之气伤人”(《铜人腧穴针灸图经·卷四》)。
    （一）、针刺方向错误及刺之过深。气管在胸骨上窝处肌层覆盖较浅，直刺过深即可损伤；向左右深刺，易伤及肺组织，尤其是肺气肿病人，更易并发气胸；沿胸骨柄后缘向下平刺深刺，往往误伤主动脉或无名动脉，造成大出血。目前，有些人主张，针天突时先平刺五分，针尖向喉管刺进约1～2分，针柄竖起针尖斜向下方刺入。实践证明，此法也不准确，常可导致喉痉挛。
    （二）、手法过重。大幅度地重提猛插，动作粗暴，往往可导致气管及周围组织多处损伤。
    （三）、留针过程中，患者剧烈咳嗽或反复作吞咽等动作，可致肌肉猛烈收缩，改变针尖的方向和深度而损及气管。
 
【临床表现】
 
    因损伤的程度和范围不同，其证候不一。
    一、轻症：多系单纯伤及气管所致。咳嗽、胸痛、气急，咳吐带血丝的痰液等。亦可因刺伤喉腔，出现憋气，声音嘶哑、皮下气肿等症。
    二、重症：严重伤及气管和周围的血管、神经等组织。涌吐血痰，剧烈咳嗽，呼吸困难，面色苍白，肢冷汗出，全身痉挛，意识不清。如不及时抢救，甚至窒息死亡。
 
【预防方法】
　
    关键是把握好选穴和操作。
    一、选穴：天突穴穴位标志较明确，但须定准，否则将影响操作。其次，对不合作者(如婴儿、畏针者及精神病患者等)，或咳嗽，特别是阵发性剧咳者，应暂缓选天突等穴，可改选附近的璇玑、膻中诸穴，或背部腧穴及远道取穴等。
    二、操作：据作者和多数医家经验，天突穴进针以弯刺法较为安全，其方法为：先与水平成15°交角平刺，破皮后缓缓送针，至针尖如觉抵触硬物，即为气管。略退0.1～0.2寸，改向下横刺，在胸骨柄后缘和气管前缘之间，慢慢进针。为把握进针方向，可用押手(左手)扶住针体，约刺入1～1.5寸，如得气感不明显，可作小幅度提插捻转，动作宜轻柔，直至有满意针感。如送针过程中，针尖触有坚韧感的组织，且患者感到疼痛；或者留针时，针尾出现有节奏的搏动，都表明已碰到血管，宜将针略略外退至上述现象消失。
    留针期间，嘱患者少作吞咽动作，如突然出现咳嗽，应急将针退至皮下，待咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去针另择穴位。
    穴位注射时，宜采用5号齿科针头，与水平成45°角刺入，缓缓送针至针尖抵及气管，略退0.1～0.2寸后，注入药物，为了避免注射针头误刺入气管，注射药液前，应先回抽一下，看是否有空气抽入，再予略注数滴，观察是否发生咳嗽等现象。因该穴肌层较薄，注入剂量不宜过大，刺激性过强的药物要避免应用，如必须使用时也应加以稀释。
    其它如扶突穴等，虽操作上与一般穴位相同，但不宜深刺，所应注意的事项和天突穴相同。
 
【处理方法】
 
    一、轻度损伤：一般不须特殊处理，可给予适量镇痉止咳药物，配用抗生素以防感染。如出血较多者，辅以止血剂。
    二、重度损伤：损伤较重或多处刺伤，特别是伴有周围血管、神经或肺组织损伤，出现呼吸困难及各种并发症时，宜急速转外科处理。对其中呼吸严重困难及分泌物无法排除者，更要考虑作气管切开术。