针灸折针及其处理方法

【临床表现】

包括折针后的临床表现和针体在体内的活动。

一、折针后有临床表现

日本学者的一些临床和实验资料表明，断针的移动最危险的是对脏器和神经系统的危害。其合并症包括化脓性关节炎，腹膜和脏器的损伤、神经麻痹、顽固性神经痛等。

（一）、非重要脏器或关节部位。一般多不产生严重后果。其共同特征是：折针之后，断针局部可有压痛，并逐渐减轻。有时折针处有重压感，活动时偶可出现疼痛，但往往无运动障碍。

（二）、关节内折针。不论在大小关节内折针，都会呈现严重的运动障碍和疼痛，如肋间关节折针，多可出现呼吸困难、胸痛；脊柱关节折针，长时间活动后有剧烈的疼痛及运动障碍。

（三）、脏器内折针，情况往往比较严重。因脏器的不同，和折针部位的不同，可引起程度不等的功能障碍和疼痛，肺部折针，咳嗽频数，呼吸困难，并有肋间神经痛发作样疼痛。心脏折针，剧烈的心绞痛样疼痛，呼吸困难，并可迅速进入休克状态；膀胱内断针，可引起小便短数，排出困难，或有血尿。

脏器内折针，亦可表现为慢性症状， 折针大多发生在后腹膜脏器和中空脏器。往往是穿孔小，症状常十分隐蔽，病程时间也较长。如直肠内断针，能引起慢性穿孔，可表现为仅有间隙性腹痛、腹泻，下腹轻压痛，无腹膜炎体征。肾盂内断针，可出现经常性血尿，严重肾盂积水，病程常者，肾盂内以断针为核心已形成结石。

另外，如断针涉及周围神经，局部疼痛，其未梢处麻木，感觉减退，如针断入血管，则可能随血液流动，自动脉血管进入较小血管，出现疼痛或有栓塞的危险。还观察到足三里折针，除引起步行困难外，亦可影响泌尿系统功能，而尿意频频，排尿量显著增加等。

二、针体在体内活动情况

动物实验表明，在犬的“手三里”穴的断针移动较少，一周内与肌纤维平行，剖检后在桡骨尺骨间的肌肉筋膜下被发现。“肩髃”穴的移动，范围最广且最复杂，反复上升下降地移动了约60cm。剖检时在右耳根部皮下才找到。后肢的断针移动较少，“中渎”穴在第28天，“足三里”穴第22天与肌纤维平行，二者都在筋膜下被找到。“气海俞”的断针移动最少，角度也无变化，剖检发现已进入了骨髓。颈部的断针，“风池”穴的断针、沿颈后上下移动了约6cm，但第28天以后X线上难以确认，剖检也没有找到。可能已被自然排出体外。“天柱”穴的断针沿颈部前后移动约10cm，剖检时在耳根部发现了弯曲明显的断针。还有腰部断针侵入肠系膜和肝脏的报告。总的来说，活动度较大的部位断针的移动幅度较大；活动度较小的部位移动的幅度较小有时相对静止。质地较硬，针体较粗的断端易于运动，而柔软弯曲之针不易移动[1]。

在动物实验中，断针在动物体内的活动大约有以下几种情况。

（一）、断针移动后，引起有关脏器组织疼痛或功能障碍，最后只能以手术取出：或于断针后即用手术，或其它非手术方法取出。

（二）、自动向体外排出。皮肤和结缔组织的断针，不少能自行从体表，或从肠道和粪便一起排出。

（三）、在体内各种理化因子作用下，逐步发生溶解，这一般需要相当长的时间。

（四）、断针位于机体内相对静止的部位，或因刺激周围组织发生感染，被结缔纤维组织所包裹，长期留于体内。

【预防方法】

一、加强针前准备

（一）、检查和选择针具。经常更新毫针，不使用弯曲、生锈或有其它损伤的针具，往往细小的损伤肉眼不易发现，更要仔细检查。应用电针时，对电针仪应作选择，不要用直流电针仪和自行制作或使用太久的脉冲电针仪。对电流强度、频率和波型，都应注意调节。

（二）、针刺之前，充分揉按穴区，以解除局部痉挛，对初诊病人或精神紧张者，应先予以心理上的安慰。小儿患者，须令家长配合固定体位。

二、注意术中操作

（一）、进针要求，宜用双手进针法。以左手（押手）拇指及食指指腹固定针体，急速将针刺入，然后慢慢松开押手，徐徐送针。病人咳嗽或变动体位时，应停止进针或将针向上拔，在刺入或拔针过程中，遇到阻力时，不要强行进针或拔出，可改变方向刺入或稍待片刻拔针，针刺到所需的深度后，针体应露出皮肤0.5cm以上，不可全部刺入。

（二）、运针要求。对得气感差的病人，应采用停针待气的方法，不要为求得气而一味加强手法。

【处理方法】

一、滞针：准确处理滞针，可避免或减少折针事故。在滞针时，如因体位改变所致，可令其回复原来体位，再试行拔出。如因肌肉紧张引起，宜停留片刻，或在周围穴位按压，使其松弛后出针。如针体有多处弯曲的情况，试行压迫针身，使针尖从另一处皮肤穿出，剪去针尾，用镊子将其拔出。

二、折针：发生折针后，医者应冷静沉着，令病人不必惊慌，应尽可能保持原来的体位不动，再行处理。笔者曾遇到过二次断针，一次是为一位于胃溃疡病人作穴位结扎术，于中脘发生断针，当时笔者和身旁的一位护士都较镇静，病人亦不知断针，结果 用止血压钳将残端顺利取出；而另一次，为一小儿麻痹症患者也是行穴位于结扎术，在环跳穴发生断针，另一护士在一旁惊呼折针，患儿一紧张，翻身坐起，变换体位于，结果在X光下化数小时才取出断端。断针大多停留在筋膜直下和皮下，可作为摘除时的参考。

（一）、浅部折针。《针灸大成》曾提到“凡断针者，再将原针穴边复下一针，补之即出”。目前，一般采取穴位周围按压，使断端露出，用镊子夹去。

（二）、深部断针。原则上应手术取出。深部断针的摘除术一般较困难，即使熟练的外科医生也极为吃力。国外有人认为最终不能除去断针者占25%。手术时针灸医师须协助外科医师确定折针部位，经X线摄片（拍正、侧位片），并进行具体计算后，用手术刀寻获。如有条件，可从2个不同角度的X线照片，CT扫描等技术，立体地确定断针位置。如折针时间不长，位于四肢，亦可直接在X线透视下，手术取出。

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