针灸致软组织损伤处理方法

【概述】
　
    这里所讨论的软组织损伤，实际上是指穴位注射不当，致手内在肌层的损伤。损伤后，形成瘢痕，造成手部挛缩畸形。在所有的针刺损伤报道中，这种损伤的病例数居于首位，迄今已报道400余例。有四篇文章共总结209例，发现有以下几个特点：
   
    一、据调查，多发生于6～16岁的学龄儿童，平均年龄在9.9～10.9岁此类损伤以12岁以内的儿童最为多见。

    二、手畸形一般要数月乃至数年后才发现，最早为1个月，最晚有达5年的。发病时间越长、年龄越大则畸形越严重，

    三、手术有较为理想的效果，极大多数的手功能可基本恢复。

    有关这方面的情况，最早的报道见于上一世纪六十年代初，四十年来，不仅为针灸工作者的高度重视，近年来已越来越引起各地外科医生的严重关注，并提出多种相应的手术治疗方案，使治疗效果不断获得提高。
 
【损伤原因】
 
    大致有以下三种。

    一、穴位原因  此类损伤的发生，几乎全部由于注射或针刺合谷穴之故。合谷穴，手阳明大肠经之原穴，使用频次相当之高。它位于第一、二掌骨之间，其浅层为第一骨间背侧肌，深层为拇内收肌横头。手部肌肉比较小而娇嫩（特别是小儿），结构精巧，但其功能十分重要。穴位注射或针刺不当，一旦在局部引起化学性炎性反应，渗出或出血，均可以影响到这两块肌肉，导致局限性压力增高，肌纤维坏死，引起两者同时损伤，局部挛缩，造成手部功能障碍。

    二、药物原因  穴位注射的药物不当，是另一种重要原因。据我们统计，因注射安乃近和复方奎宁所致，约占总发生率的90%以上。其余有：氯丙嗪、醋酸可的松、维生素B1、安替比林、吗啡、度冷丁、异丙嗪等。主要与这些药物刺激性较大或剂量不当有关，但是，也有的药物，仅穴位注射0.1～0.2ml，就可出现损伤。

    三、操作原因  在穴位注射或针刺时，为了寻求较好的得气感，反复上下提插或往不同方向探寻等，刺激颇率过快，亦可造成损伤。如一例24岁女性患者，因感冒曾在左合谷穴位做过针刺，当时局部无任何不适。两个月后发现左手拇指与示指指蹼间有轻度红肿及酸痛。拇指活动不方便。半年后去医院检查，发现拇指外展及掌指关节伸直受限，第一指蹼深部可扪到一条索状硬物。手术发现第一背侧骨间肌的深层及内收拇肌的浅层有白色瘢痕约1.5×1.0×1.0cm3。切除后，拇指被动外展及伸直范围恢复与健侧相同。瘢痕块病理切片检查证实，为肌纤维内瘢痕组织。少数，则因医者无菌观念不强而发生感染。
 
【临床表现】
 
    一、典型过程  合谷穴在穴位注射或针刺后，局部发红肿胀疼痛，一周左右肿痛逐渐消失 ，渐渐出现外展不便和手部畸形。手部畸形发生的时间，可以从注射后一周到数年不等。

    二、主要症候  以拇指呈内收状，外展功能明显障碍为主症。根据手的畸形的症状特点一般可分为4种类型，Ⅰ型为单纯拇指内收畸形，Ⅱ型为单纯食指桡侧、掌指关节轻度屈曲畸形，Ⅲ型为拇指内收合并食指桡侧畸形，Ⅳ型为拇指内收伴有掌指关节半脱位计。以上4型均有明显功能障碍，而以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型最重，如握笔、拿筷子均极为困难，且最为多见。部分患者还可合并有掌指关节屈曲或指关节过伸畸形，亦可伴食指桡侧畸形。

    根据病理特点则可分为三型：Ⅰ型为手部小肌肉挛缩仅局限于深层之拇内收肌，造成拇指内收及掌指关节屈曲畸形；Ⅱ型为手部小肌肉挛缩局限于浅层之第1背侧骨间肌，导致食指桡侧畸形，，尚可伴食指掌指关节屈曲畸形；Ⅲ型为拇内收肌及第1背侧骨间肌均发生挛缩，患者兼有拇指内收、掌指关节屈曲畸形和食指的桡侧畸形。绝大多数患者可在拇收肌附近扪得条索状硬结。病程久者，大鱼际群有不同程度萎缩，有的患者，因第一掌腕关节及掌指关节在拇内收肌屈曲畸形下发育，久之可形成病理性半脱位。

    三、病理检查  绝大部分患者该部位肌纤维萎缩，且多为中度或重度萎缩，被增生纤维所代替。 内膜细胞增生，少数病例尚有纤维坏死。病变区普遍有纤维组织增生，纤维增生的程度与肌萎缩变化的程度相一致。
 
【预防方法】
　
    一、慎重取穴  合谷穴为常用穴，但婴幼儿要尽可能少选此穴。这是由于婴幼儿的各种组织尚在发育之中，解剖标志不清，腧穴定位不易准确，加之恐惧针刺而哭闹挣扎等。因此，不仅难以取得预期的治疗效果，而且容易遭到意外损伤。

    二、选择药物  避免在合谷穴注入刺激性强及难以吸收的药物，更不可反复注射。安乃近及复方奎宁应禁止穴位注射，特别是12岁以下的小儿患者须严格禁忌。

    三、注意操作  穴位注射或针刺时，不要盲目寻求强针感，手法做到尽量轻柔。电针时，采用中等以下的强度和较慢的频率，小儿患者不适宜在本穴用电针。

    为了避免或减轻手部畸形，要做到早期发现，早期治疗。
 
【处理方法】
 
    一、初期  注射后出现局部热肿，即应采取理疗、热敷等方法，以促进药物的吸收。如拇指出现功能障碍，应指导患者及早加强功能锻炼。采取被动运动和主动运动相结合，可减轻或避免手部畸形发生。但一般不主张用推拿、或在虎口揉按等法，以防止加重损伤。

    二、后期  当已出现手内在肌瘢痕挛缩导致的手部畸形，则需进行手部康复治疗。手术原则为：切断病变拇收肌或第一背侧骨间肌的止点部，以解除挛缩。其中，成人瘢痕多局限于肌腹的一部分，在切除瘢痕后，一般可恢复功能。