针灸致耳廓感染处理方法

【概述】
　
    自五十年代耳针疗法广泛开展以来，因消毒不严等原因，引起的耳廓感染这一针刺意外，在海内外都不断有所发生，由于耳廓血运情况较差，一旦感染波及软骨，治愈甚为困难，严重者可发生软骨坏死，萎缩而出现畸形，应予以警惕。
 
【损伤原因】
 
    一、解剖学原因  耳廓血管位置浅表，血液循 环较差，当遭到感染之后，其抵御能力薄弱。其次，耳廓皮肤菲薄，皮下组织量少，故针刺时，一般都要刺入软骨内，如针具或穴区消毒不严，可直接将致病微生物，植入软骨或骨膜，引起炎症。另外，耳廓软骨对脓杆菌有特殊的亲和力。绿脓杆菌对一般抗菌素不敏感，给治疗带来较大的困难。

    二、操作原因  消毒不严，耳廓或针具未作彻底消毒。埋针时间过长，尤其在夏天，更易感染。耳穴压丸手法太重，用三棱针点刺或施行割治法，或者海外应用埋针枪，造成损伤部位较大，都能增加感染发生率。
 
【临床表现】
 
    耳廓感染可分为浅表感染和软骨（膜）炎二类。

    一、浅表感染  多因消毒不严格，浅部埋针或针刺所致。耳穴压丸，如压之过重，持续时间过长，尤其是反复捻转，也可导致。表现为针眼处或耳穴压丸处表皮损伤，疼痛较轻，局部有不同程度红肿，周围皮肤充血，并伴有少量渗出液等炎症症状。

    二、耳软骨（膜）炎  在耳针深刺，或埋针时间过长时，因消毒不严格而致。浅表感染治疗不及时，亦可波及软骨。另外，消毒不彻底的三棱针，点刺或割治耳穴过深，伤及软骨。局部有明显的红、肿、热、痛，重者整个外耳廓发红肿胀，最后形成脓肿。常有较明显的全身症状，发热、头痛、食欲不振及白细胞计数增加。
 
【预防方法】
　
    一、严格消毒  这是预防的关键。耳针针具（包括毫针、揿针、三棱针等）均应进行高压高温消毒。针刺前，先以棉球蘸2.5%碘酒消毒整个耳廓，然后用75%酒精棉球脱碘，待皮肤表面干燥之后，再行针刺。

    二、注意操作  针刺时，不宜刺穿耳软骨。埋针后，用小胶布固定，埋针时间不宜过长，一般2～3天换一次，夏天应缩短间隔时间。如埋针后一、二天，感局部胀痛不适，或按压时特别疼痛，应及时请医生取下。检查有否红、肿等现象，不可误以为耳针刺激愈痛愈好，贻误时机。三棱针点刺或手术刀割治，除注意无菌操作外，不宜刺入过深，刺破表皮即可。耳穴压丸，虽是一种简单安全的方法，如搓转按压，时间过长或手法过重，亦可破损皮肤引起发炎，应该避免，我们认为以有节奏的单纯按压较好。
 
【处理方法】
 
    一、浅表感染  应立即停止耳穴针刺治疗，局部涂擦2.5%碘酒，每日2～3次；或局部消毒后，敷以消炎软膏。亦可行局部低功率氦-氖激光照射，波长6328埃，每日1次，每次3～5min，再配合外擦肤轻松软膏，亦有较好效果。浅表感染，只要治疗及时，一般3～5天，即可获痊愈。

    二、耳软骨（膜）炎  临床上以耳软骨膜炎多见，而耳软骨炎更为严重，治疗比较困难。

    症情不太重者，可试用艾条烘烤疗法。具体操作如下：以点燃之艾条（市场有售），直接灸烤耳廓炎症显著处，距离以患者能耐受为度，每次15～20min，每日2～3次，直至病灶液体全部吸收，炎症消失为止。化脓病灶，则经消毒后，用血管钳扩大伤口，将脓液全部排出后再行烤烘。应用此法时，如炎症显著，需配用肌肉注射青、链霉素；积液较多，在注意消毒的情况下，可先作穿刺抽液。

    症情较重，或此法不能治愈，则要求手术治疗，包括清创、引流等法。如单纯采用切开、引流之法，不能有效阻止炎症发展，可试用耳廓方格切除术。方法如下：

    先用1%普鲁卡因行耳廓周围阻滞麻醉（注射时，切忌把脓液带入健康组织）。用尖刀及小剪在耳廓炎症最明显处，根据病变范围，在耳前及耳后的不相对位或相对位皮肤上分别切除2～3个小方口，每个长约0.7～1.2cm。凡坏死软骨在方口之周围者，连同方口皮肤一起切除，在方口附近处，用刮匙刮除。周围未坏死软骨要尽可能预防性切除0.2cm。

    切除后用无菌盐水冲洗清洁，另再用0.1～0.2%庆大霉素液冲洗一次，然后再擦以酒精，用数条皮片自一个方口伸向另一个方口引流，并要保证引流畅通，防止方口被血块凝固。术后单层纱布包扎即可，每日冲洗换药，更换引流条一次，直至红肿消退，分泌物控制为止。术后如又出现红肿，炎症继续发展，按上述行补充方口切除。

    在应用上述手术同时，宜配合应用抗菌素及清热解毒的中草药，或局部激光照射等。