针灸致感染处理方法

【概述】
　
    因针灸导致的感染，亦是最为常见的针灸意外事故之一。早在古代，人们就已有所认识。如“乳中，禁不可刺灸，灸刺之。不幸生蚀疮。疮中有脓血，清汁者可治，疮中有息肉若蚀疮者死”（《针灸甲乙经·卷三》）。现代，国内外都不断有报道，并越来越引起人们的注意。针灸感受染，以针刺感染多见。

    针灸感染，包括针灸损伤所致的外科感染和针刺传播两类。

    前者包括化脓性感染和一些特异性感染，包括骨髓炎和气性坏疽等，其中，气性坏疽，国内外均有报道。重者可引起败血症并广泛性血管内凝血，甚至失治死亡。亦有穴位注射不当，造成气性坏疽，以截肢保住生命的。

    针刺传播，是指针刺工具作为媒介物传播致病微生物，其中最为危险和常见的是病毒性乙型肝炎的继发感染。我国虽仅报道过4例，但海外，已在美国、英国、瑞士、意大利等不少国家发生过多次针刺造成的感染事件。如美国佛罗里达州卫生局和健康处对该州奥伦治县一个按摩诊所103例1980年2月至5月接受针灸治疗的病人进行调查。其中，有6例发展成肝炎，没有接受针灸的病人无一例发生乙型肝炎（P<0.0001=。查其原因，因针具是以氯化苯酮液（一种低效力的清毒剂）浸泡24h，未能消毒目的。值得注意的是， 日本近年来， 针刺事故致丙型肝炎感染率也趋向上升，各家报告不一，统计字数约为3%～5%。但是推测针刺事故实际数字要高于报告数字几倍，实际感染率接近10%。

    除了乙型肝炎之外，针刺消毒不严还可传播破伤风，迄今我国公开报道的有10余例之多，均发生在闭塞的乡村，且系非医者用未经消毒的针具刺后所致。

    值得一提的是，针刺尚可能种植寄生虫。如某一38岁患者，8年前右上腹出现一鶏蛋大包块，逐年增大。一年前在包块处针刺治疗二次后，结果，右上腹触及一鹅蛋大包块，右下腹触及乓乒乓球大包块3个。手术发现肝门处一鹅蛋大包块，大小网膜及肠系膜等处均布有灰白色囊肿。

    因此，预防针刺感染，无论是上述哪一类情况对每一个针灸医师来说，都是至关重要的事情。
 
【损伤原因】
 
    一、消毒原因  针刺消毒不严，是引起感染的主要原因。包括针具、穴区皮肤和术者手指，任一环节的忽略，都可导致感染。特别是一些偏僻边远地区的少数针灸医生，习用隔衣进针和口温（即先将针具在口内含至温热后刺）法，极易导致感染。而三棱针、皮肤针等，也常会忽略严格消毒。针刺消毒这一问题，海外同样存在，如针具不消毒或用一些效果不肯定的民间消毒药液消毒等，正如瑞士学者指出，污染的针刺与污染的输血、注射一样，都可以成为感染乙型肝炎的原因之一。

    二、操作原因  在针刺过程中，将皮下各层组织内的原有病灶中的细菌或其它致病微生物，带入较深层的其它组织内。如有在腰部正中病灶部位行针刺治疗，结果导致严重的硬脊膜外脓肿，即可能与此有关。另外，穴位结扎时，如肠线残端露出表皮之外，该处也极易引起局限性化脓感染。

    三、其它原因  穴位注射时，除因不注意严格的无菌消毒外，对所注射药物的情况不了解，也是造成感染的原因之一。如有穴位注射过期卡介苗，结果引起多发性寒性脓肿，并残留不同程度的后遗症。

    穴位结扎（或穴位注线），也易因消毒不严，术后护理不当，引起感染。作者在新疆工作时，曾于1973年冬天，为一例六岁小儿麻痹后遗症患者，给其行门诊穴位结扎术。当天晚上，患儿于睡眠时自行将敷贴在穴位切口之上的消毒纱布全部撕脱。因患儿所在地点离医院较远，天气又十分寒冷，家长自行用旧棉絮予以包扎。结果不仅造成局部严重感染，而且并发败血症。经住院救治后脱险。
 
【临床表现】
 
    因感染的程度、性质等的不同，而表现为较大差异。

    一、局限性化脓性感染  开始为针孔或灸区发生硬结，颜色潮红，并有疼痛。如治疗不及时，可继续扩大，伴有全身不适，发热等症状。局部出现波动，硬结逐渐变软，中央有黄色的脓头。如感染发生在深部。波动感不明显，但脓肿表面有水肿和显著的局部压痛，全身症状也较明显。如炎症未能控制，发生骨髓炎或骨膜炎，在X线片上可见到软组织肿胀，骨膜增厚，骨质破坏等。

    二、全身化脓性感染  局限性化脓性感染未能控制，或病人体质虚弱、机体免疫能力低下，大量毒力强的病原菌在血中繁殖，产生毒素而引起全身化脓性感染。起病急骤，高热（可达40℃～41℃），头痛、头晕、关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，呼吸急促或困难。病情发展，可出现败血症，乃至感染性休克。化验：白细胞计数增加（可达2万～3万），中性粒细胞在80%以上，幼稚白细胞增多。

    三、气性坏疽  多发生在下肢和臀部等肌肉丰厚处，在针刺或穴位注射处发生剧痛，随之出现皮肤、肌肉大片坏死。按压针孔周围皮肤有“捻发”音，并出现水肿、皮肤苍白和发亮，重者整个肢体水肿、变色、厥冷和坏死。患者极度虚弱，面色苍白，出冷汗，高热，脉速。实验室检查，红细胞计数迅速降至100万～200万。X线片检查，肌群内有积气影。其后果果严重。如一例42岁男性患者。有胃病史，近日因复发在当地医院治疗。予硫酸阿托品1支，由医者作足三里穴穴位注射。注射后胃痛即止，其它症状亦减轻。次日，穴位注射处红肿微痛，逐渐加重。至第四日，除红肿热痛外，还出现恶寒战抖，体温升高。诊断为气性坏疽。保守疗法无效，行高位截肢术。

    四、病毒性乙型肝炎感染  可出现食欲减退，恶心、上腹部不适（或肝区痛）、乏力等，部分病人有黄疸和发热，以及肝脏肿大，有压痛等。但有的病人，在针刺感染后可无明显的症状。上述病人均有肝功能改变。

    五、破伤风感染  病员多无预防接种史，就诊时表现为畏寒发热，全身不适，呈苦笑面容，说话困难，重者甚可出现角弓反张等症状，如不积极治疗，可因窒息、全身衰竭或并发肺炎、心力衰竭而死亡。故预后极为严重。
 
【预防方法】
　
    一、严格消毒  消毒包括针具、患者穴区和医者双手。其中针具消毒是重要一关，特别在针刺治疗乙型肝炎等一些传染性强的病症患者之后，针具应作特别消毒，在有感染病灶的部位，避免针刺。其次是要重视对毫针及注射器以外的针灸用具的消毒，如三棱针、皮肤针及火罐等。患者穴区，应根据部位、针灸的方式的不同，准确把握消毒的严格程度，如耳穴、足部的穴位（易污染）应比其它的穴位更重视消毒；穴位注射、穴位埋针（包括穴位埋植）应比一般针刺更注意消毒。另外，从微生物学的观点看，肌肤的化脓性感染以葡萄球菌多见，致病的葡萄球菌广泛的分布于自然界，在人体的皮肤可生存较久，常隐蔽在毛囊、汗腺及皮脂内。葡萄球菌的最宜温度是37℃，在夏天人体的新陈代谢快，汗腺分泌多，就为葡萄球菌的生长繁殖创造了更有利的条件，因此夏季的针眼感染更加多见。所以，消毒还应重视气候因素，夏季应消毒严格一些。总之，有条件的地方，应推广一次性消毒针灸针各医者针刺时带无菌手套。

    针刺部位，在2h内不要用生水洗涤。去针后，如针孔较大或有出血现象，应该用消毒棉球揉压，使其止血及闭合。

    特别要指出的是杜绝隔衣进针，否则极易发生感染。如某一32岁男性患者，因咳嗽2周就诊。穴取肺俞、阿是（背部）、合谷、外关、丰隆等穴，均用泻法。期间因气候寒冷，肺俞、阿是两穴予隔衣进针，第4天患者自觉背部针刺处痒痛，并有粟粒大小的皮肤隆起，但未予介意。1周后局部疼痛加剧，遂发现针孔周围明显红肿，直径约3cm左右。

    二、穴位注射和穴位结扎严格执行操作常规  将所用治疗药液，预先进行了解，不要使用失效或变质的药物。穴位结扎时，不要让肠线线头露出表皮，要求病人（或其家属）做好术后护理。

    三、避免在有感染的部位进行针灸治疗。 针具没有进行认真的消毒，术者的手直接接触针身，针刺部位的皮肤消毒不严，这都有可能使针眼感染。尤其是锋钩针、园利针、火针，因为针粗，治疗时局部损伤较大，就更易引起针眼感染。如果使用园利针、锋钩针、火针等较粗的针，或相关容易感染的患者，应用25%碘酒涂在穴位上，待完全干后用75%酒精拭去碘酒，酒精干后可开始针刺，针后要求在24h内患处不应着水。

    四、施灸法时，宜避免烫伤，特别是在局部皮肤感觉较迟钝时或糖尿病患者，更应注意。在进行着肤灸时，要注意对灸伤的护理。糖尿病人严禁化脓灸。
 
【处理方法】
 
    一、局部化脓性感染的处理  宜嘱病人患部休息少动，以减少疼痛及炎症扩散，抬高肢体，促进回流，减轻肿胀。不要挤压患部。可外敷鱼石脂软膏或咬头膏等，适当应用消炎止痛、清热解毒的中西药物，配合理疗热敷等以促进吸收，一旦脓肿成熟，应立即切开引流排脓，并可辅以去腐生肌之中药。

    二、全身化脓性感染的处理  选择抗菌谱广的抗菌药物，或两种抗菌素联用，剂量宜大，疗程应长。并可加用清热解毒、养阴凉血的中药。患者须卧床休息，充分补充热量、水分和蛋白质，纠正电解质代谢失调和酸中毒，必要时输入新鲜血液。高热用物理或药物降温。病情严重者，考虑用冬眠疗法或激素。

    三、气性坏疽的处理  本病症急势猛，诊断一经确定，应作紧急手术。在手术过程中及术后，要配合抗生素疗法和全身支持疗法给予高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，以及维持水和电解质平衡等。有条件时，可用高压氧仓疗法，一般能保留患肢，采用中西医结合方法治疗。

    四、破伤风感染的处理  一旦发现， 即转外科救治，包括应用破伤风抗毒素及大剂量抗菌素，一般治疗及对症治疗等。