针灸致眼部血肿处理方法

【概述】

眼部血肿是一种十分常见的针刺意外。宋代《铜人腧穴针灸图经·卷三》中，提到承泣“针之，令人目乌色”，颇接近于眼部血肿的证候。有关此类意外的公开报道不多，可能是因为它一般不影响视力或造成其它不良后果之故。由于眼部血肿极易发生，不仅在出血阶段影响眼睑开合，在瘀血吸收期有碍患者容貌。亦有报道因刺眼部穴不当出血，引起即时目盲的。故值得重视。

【损伤原因】

一、穴位原因：多年临床观察，眼区穴位多可导致眼部血肿。其中，睛明穴最易发生。该穴浅部有内眦动、静脉和滑车上、下动静脉，深层上方有眼动，静脉主干。不论深刺，浅刺，稍不当心，即可出血。其次为承泣穴，布有眶下动、静脉分支。攒竹穴，有额动、静脉分布，此穴浅刺不易出血，深刺则可引起严重出血，因针该穴刺破血管，可造成眼球胀大突出。

球后穴，深部有眶下动、静脉，一般不易发生出血。即使出血，较之睛明穴为轻。但用该穴作穴位注射，如操作不当，易引起眼部血肿，且不易吸收。应注意。

二、操作原因：选用针具较粗（如用26号或28号毫针），是引起眼周围出血的一个十分重要的原因。而深刺不当，出血往往也特别严重，表现在进针过急过猛，不恰当地使用提插或捻转之法。

1974年，曾治疗过一例中心性视网膜炎患者，以28号毫针深刺攒竹穴，从眶上孔刺入约1寸左右，为获得较好的得气感，曾作小幅度提插探寻。留针20min，在此期间未运用何手法，病人亦未觉眼部有异常。当针刚一取出，病人突然诉说，右眼上睑如闸门般沉重，无法睁开。只见右眼周围已出现明显血肿，上眼窝凹陷部完全消失。此即与粗针深刺密切有关。经二十余天眼周瘀血斑才完全消失。

【临床表现】

轻症：系刺破浅层血管或较细小的动静脉分支所致。多在拔针后，针孔有出血现象，当时局部未见异常。数十分钟至数小时后，穴区周围逐渐显现青紫色的瘀斑。瘀斑面积一般不大，小如黄豆，大如蚕豆，多于一周内消退。

重症：为损伤深层血管和较重要的眼部动静脉所致。常在取针后数秒钟至半分钟内发生。出血侧眼睑迅速肿胀闭合，无法睁开。从第二日起，肿胀可逐渐消退。青紫色瘀斑据出血量多少，可波及整个眼睑，或全部眼周围区域，半月至二十余日始可全部消退，一般不影响眼区的功能和视觉。

【预防方法】

一、选用细针：在睛明、承泣、攒竹、球后、四白及鱼腰等穴位以及上睛明、上明等经外穴针刺时，最好用30号或32号毫针。

二、注意操作：针上述穴位时，宜先用指甲按切表皮，迅速点刺进针。如欲刺深，应缓慢送针。眼球周围组织较为疏松，进针比较容易，如觉针尖遇到阻力（即使是很小的阻力）或病人呼痛时，应略略退出，稍转换方向后，再行刺入。直到出现满意的得气感为止。如得气感不明显，也不可提插捻转，而宜停针待气。眼穴得气感为扩散至整个眼球的酸胀感。在留针期间，一般不运针，如因治疗需要，为加强针感，只可作轻微的捻转，但不能提插。

出针时，应缓慢退针。一般以分段退针为好，即退一段后略作停顿，再继续外退。出针后，先验看一下针孔有否出血，然后用消毒的干棉球按压半分钟。如针孔有血，更应该延长按压时间。经验表明，延长按压时间可减轻眼部出血的程度。

关于眼部穴位于的进针与拔针方法，有人主张用顺势进针与顺势拔针法。所谓顺势进针，是指在针尖下遇有抵触感时稍变角度，避开抵触感。因大多数有抵触感的情形，为针尖触及小血管。顺势拔针，指拔针时先慢后快，顺势拔出，同时应左手持棉球按压，既能较及时地压迫止血，也不容易引起牵拉.目的是减少拔针出血其次，在针刺时未刺破小血管的前提下，由于针尖在同一水平左右转动，不可能再次刺破血管，因而单纯捻转与出血无大的影响。但上、下提插，将可能重新触及血管，将其刺破，易导致出血。故针刺眼区穴，为尽量减少出血，宜采用顺势进针，轻捻转，不提插，顺势拔针等综合针刺手法。

【处理方法】

一、轻症：可不予处理，局部予以湿热敷，促进瘀斑消退。

二、重症：出血期，以纱布蘸蒸馏水或冷开水冷敷局部15～20min，有利于止血。血止后，即嘱病人用热毛巾热敷眼区，每次20min，每日2～3次。平时，可戴上消毒眼罩，眼睑肿胀消退后去除眼罩，改为每日热敷一次，直到瘀斑完全消失。

眼部血肿尚可试用下法处理：可即取三七粉2g、金霉素眼膏1支（其它抗生素眼膏亦可），将二药在消毒纱布敷料上调匀，患者闭目状，然后将药物敷料敷在外眼，胶布固定。该数料2～3天更换1次，轻者一般3～5天肿消瘀散。