针灸致动静脉瘘和假性动脉瘤处理方法

【概述】

 动静脉瘘也称动静脉瘤，是动脉和静脉之间存在的异常信道。后天性动静脉瘘，经常因穿通伤所致。针刺不当是导致的原因之一。假性动脉瘤，这里是指针刺损伤动脉壁，造成的外伤性假性动脉瘤。有关这方面的意外从上一世纪七十年代至今已报告数例，虽不多，但因为一旦发生，必须手术治疗，故应引起重视。

【损伤原因】

一、穴位原因；动静脉瘘多因合谷针刺不当所致。因为合谷穴有手背静脉网，为头静脉的起始部，穴位近侧正当桡静脉从手背穿向手掌之处，亦较表浅，故选穴不准或刺入过深，可造成动静脉穿通伤，发生或大或小血肿，而来自动脉的血液大部分经瘘口，分流入近侧静脉。血肿的机化过程中，在动静脉压力的差异影响下即可形成一贯通于动、静脉间的囊或瘤。假性动脉瘤，多见于重要动脉干附近的穴位，如颈总动脉周围的扶突、天鼎、天窗、水突等穴。另外，也有因深刺足三里不当引致外伤性动脉瘤的。

二、针具原因：一般多因采用较粗的针具，如粗毫针，特别是针尖较细的针具，如缝衣针及注射针头等。因为这类针具易伤及血管；其次，针身弯曲，针尖带钩的针具，也易损及血管。

三、操作原因：不了解穴区的解剖，针刺或穴位注射时不懂得避开血管，乱捣乱刺。

【临床表现】

一、动静脉瘘：多在外伤后数日乃至数周后出现，患肢局部肿胀、疼痛、麻木乏力和运动功能障碍。体征有浅静脉明显曲张，皮肤色素沉着或伴有肢体溃疡，偶可发生肢端坏疽。在瘘的部位，一般无肿物，可扪得明显的持续性震颤。听诊时有持续性“机器隆隆声”杂音，在心脏收缩期增强，并沿着血近侧和远侧传播。

二、外伤性假性动脉瘤：多发生于深刺之后，在针刺部位（其深部或附近）出现一搏动性肿块，且逐渐增大，局部压痛明显，严重者可出现功能障碍，如在颈部，可有吞咽困难、呼吸窘迫。听诊时可闻及吹风样杂音。另外，选择性动脉造成影术，对判明动脉瘤起源、侧支循环的代偿情况有一定邦助。

【预防方法】

一、在重要动脉附近穴位合谷等穴针刺时，一定要掌握解剖情况，尽量避开血管。尤其要防止动静脉同时损伤。

二、忌用粗针具，不使用缝衣针等非针灸针具。穴位注射，不要进针过深，乱提乱插，注射时应先抽回血。

三、 如发现有出血征象，应及时处理。

【处理方法】

当发现有出血现象，临床症状表现较轻时，应予冷敷，亦可加以包扎，并密切注意观察。如出血不止，诊断一经确定，即须手术治疗。并进行对症处理。