针灸致大出血处理方法

【概述】

    刺破体内的重要动脉或其分支，引起大量出血，在针刺事故中并不少见。古代由于缺乏有效止血措施，往往因流血不止而死亡。如《素问·刺禁论》记载：“刺阴股中大脉，血出不止死”，“刺臂太阳脉，出血多立死”。现代，随着针具的改进，止血及补充血容量技术的日趋完善，因出血而造成严重后果的往往不多。但是，国内外也有报道，针刺损伤重要动脉（特别是内脏的动脉），抢救无效而发生死亡的案例。所以，对此类事故，也不可等闲视之。另外，某些肌层丰厚的穴位，其深部血管刺中出血往往易误诊，更应注意鉴别。

【损伤原因】

    体内有较大的血管，尤其是动脉血管，管壁致密，不易损伤。针刺意外造成大出血的原因有以下几种。

    一、穴位原因：穴区深部或附近有主要血管通过的穴位，都有有可能发生误伤出血。已经在临床上出现过的，四肢部位有足三里、委中、环跳；颈项部的廉泉，胸腹部分布此类穴位较多，如章门，针刺不慎引起肋间动脉破裂；腹部正中穴位（任脉穴），伤及腹主动脉亦能引起严重后果。

    二、操作原因：为主要原因，多与下列有关。

    （一）、选择针具过粗或过于锐利，易刺破血管，特别是重要的血管，引起大出血。这种现象多发生于应用三棱针时。如有一病例，用三棱针从背部压痛区中点，点刺入皮下，上下行针，间隙操作约1min后，右侧出现皮下如鸭蛋大小血肿。

    （二）、针刺过深，提插幅度过大，有些医者，在臀部取穴针刺，为获得放射针感，往往重提猛插，也易损伤臀部的重要血管，后果严重。或因取穴不准，导致误伤血管。如一例甲状腺瘤患者，因针刺不当，损及甲状腺上动脉主要分支，结果破裂出血，经手术抢救始获痊愈。

    三、病理原因：有以下二种。

    （一）、为血管本身有病变，如动脉硬化后，动脉壁的弹力层与肌层破坏，使管壁变薄，易被损伤破裂。

    （二）、某些出血性疾病，在针刺过程中常出血不止。一例血友病患者，因凝血机能障碍，针刺后导致皮下大量出血。

【临床表现】

    因针刺损伤的程度、血管的类型及其所处的部位不同，临床症状各不相同。

    一、损伤的血管表浅，出血位于皮下，可急性出现局部肿胀青紫。

    二、损伤的血管位于较薄肌层，可出现局部肿块；如针具较粗（如三棱针等），刺破动脉等到主要血管，鲜血可自针孔流出或呈喷射之状。

    三、损伤的血管位于肌肉深层，可出现血肿。血管愈重要，破裂愈严重，血肿程度愈明显，并能产生压迫症状。如在四肢，可出现肢体肿大变形；如发生在舌下、颈部，因压迫气管而出现呼吸困难；如在臀部，会造成行走不便；如发生在腘部，腘动脉分支出血，筋膜间隙内压逐渐增高，引起右小腿肌肉的缺血性损害，导致医源性右下肢筋膜间隙综合征。

    四、胸腹部血管损伤，破裂后血液流入胸腹腔，引起内出血症状。其中，血胸可参见“气胸”，腹腔内积血，表现为腹部剧烈疼痛、压痛、腹肌强直等急性腹膜炎症状，并因失血过多而呈头晕眼花，口渴烦燥，汗出心悸，面色苍白，呼吸困难，血压降低甚至休克。

【预防方法】

    一、严格询问病史：对有血管病变者，应尽量少选用可能伤及主要血管的穴位。对有严重的凝血机能障碍等的出血性疾病患者，宜劝其采取别的中西药疗法治疗。

    二、注意针刺操作：三棱针仅用于浅部肌表的散刺或丛刺，禁止作单针深刺。其它长或粗的针具（如粗针、芒针等），也应慎用，使用毫针刺，送针要慢。应熟悉穴位局部解剖，在有较大血管分布区城，更须细心体会手感，如针尖遇到有坚韧光滑的阻力感，或病人主诉疼痛，即宜退针变换方向。

    三、针刺前，如有条件，或对有出血性倾向的患者应尽可能检测出、凝血时间。有时由于患者并不知道自己凝血机制不正常，往往出现意外。如一例67岁男性病人，因左小腿疼痫，屈伸不利，来针刺治疗，经查体后选患侧承山等穴，用三寸26mm针进行针刺，一日一次，患者自行去红外照射。下午三时又来门诊自诉疼痛加重，肌肉发硬。查体小腿肤色正常，在承山穴处有一小火罐印记，可触摸到小腿肌肉硬，无明显包块，后收入院观察，经会诊确定后深部血肿。给活血化瘀治疗，局部硫酸镁湿敷。经检测证实：凝血时间3min以上。

【处理方法】

    浅部出血：可用消毒棉球强力按压数分钟，一般即可止住。局部出现明显的面积较大的瘀肿时，可先冷敷，待血止住后，转用湿热敷，每次20min左右，以促进消散吸收。

    深部出血：较重要血管出血或损伤的裂口较大，用一般止血方法不奏效时，可转外科行手术结扎或修补。如腹腔内出血，引起急腹症，则应采取中西医结合治疗，必要时进行手术。当失血过多，出现休克症状时，先行抗休克（如补充血容量）治疗。

    值得一提的是有些深部局限性出血，往往容易误诊，对这类患者诊断时要特别慎重。