“靳三针”与推拿为主结合药物治疗儿童脑性瘫痪的临床总结

儿童脑性瘫痪(cerchrodpalsy.ly)是一组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。其发病率在我国尚无精确报道，国外报道为0.15%-0.5%活婴。其发病率之高给家庭和社会带来了严重的精神与经济负担，成为小儿麻痹症控制后的主要致残疾患，其治疗已成为世界性的医学难题。现代医学对本病的干预主要在于教育训练，缺乏积极的治疗措施。原广州中医药大学针灸系主任靳瑞教授在继承中医“手足拘挛”、“痿症”、“痴足”、“五迟五软”的传统理论上，结合自己多年的临床实践，创立了“靳三针”疗法，配合推拿及药物，对儿童脑瘫患儿进行积极的治疗。作者在广东省弱智康复中心将“靳三针”疗法与推拿及药物治疗相结合，治疗儿童脑瘫患儿83例，取得了较好的疗效，现总结报道如下：

全部病例为7岁以下治疗时间2个月以上的CP患儿，共83例，其中男性57例，女性26例，年龄最小0.5岁，年龄最大6.5岁，平均年龄2.8岁，痉挛型65例，手足徐动型4例，肌张力低型8例，混合型6例。

参照《全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要》标准，1、婴儿期内出现的中枢瘫痪，可伴有智力低下、惊厥、行为异常、知障碍及其他异常。

(1)针刺疗法：选穴：主穴选头部特定穴位四神针(百会穴前后左右旁开1.5寸共四针)，智三针(前发际与头部正中线交界为第一针，左右旁开3寸各一针)，颞三针(耳尖上2寸为第一针，前后旁开1寸各1针)，脑三针(后发际正中直上2.5寸为第1针，左右旁开1.5寸各1针)。配穴按中医辨证，好动难静属阳证者加手智针；喜静少动属阴证者加足智针；语言障碍加舌三针；运动障碍加手三针、足三针。刺法：用30号1寸毫针，头部平刺0.5至0.8寸左右，四肢穴直刺进针常规深度，留针30分钟，间隔5-10分钟捻转行针1次，平补平泻，每日1次。

(2)推拿操作手法：患儿取坐位，开天门，分阴阳，按太阳，掐百会，按风池及风府。患儿取俯卧位，推脊两侧，按五脏俞穴，捏脊，推滚双下肢前侧，点按阳陵泉、足三里、三阴交。患儿取坐位，推拿双上肢，点按合谷、内关、曲池、肩髃。根据患儿痉挛表现，适当辅以分髋及关节被动运动等复式操作手法，每次操作15分钟，每日1次。

(3)穴位注射：根据病因及临床表现选择维生素B₁₂、胞二磷胆碱、脑活素、维丁胶性钙等药。穴位常选择背俞穴、心俞、脾俞及四肢穴位，每次选2个穴位轮流注射，每日1次。

(4)口服药物：常规服用真人大造丸(香港宗岐氏药厂生产)。

以上治疗，4个月为1疗程。

(1)疗效：83例CP患者，显效19例，有效48例，无效16例。总有效率80.7%

(2)疗效与时间的关系：见表1。说明随着治疗时间延长，临床效果提高。治疗4个月，患儿对治疗已产生一定耐受性，治疗保持平稳，难于上升。故我们选4个月为1个疗程，待休息1-2个月再行治疗，可提高疗效。

(3)疗效与年龄的关系，见表2。说明疗效与年龄大小相关，3岁以下的疗效好，3岁以上的疗效稍差。

(4)疗效与CP类型的关系，见表3。说明疗效与CP类型有关，痉挛型和张力低型疗效好，混合型和手足徐动型较差。

(1)“靳三针”推拿为主中西结合治疗CP在辨病辨症的基础上，根据穴位的特异性和主治功能及西医的生理解剖理论，选3个穴位配伍为1组，发挥腧穴的协同作用，又将中医穴位经络的作用与西医的体能训练、西药药理作用相结合，达到治病目的。

(2)主穴四神针、智三针、颞三针、脑三针、手三针、足三针，是靳瑞教授几十年治疗CP的经验总结。中医认为“脑为元神之府”，故直接选取头部穴位为主穴，通过经络腧穴作用于脑组织。四神针位于巅顶部，百会之旁，现代研究表明针“百会”可提高人及动物的记忆力。四针四刺，作用加强，能增强记忆，改善智力功能。智三针位于额部，大脑额叶与情感，思考有关，此外，智三针相当于神庭、本神穴，二穴皆主神志，故智三针为提高智力要穴。颞三针位于头两侧，为颞叶皮层投射区，以靠近中央前回，与记忆语言关系密切，针刺颞三针能提高记忆力和语言能力，改善运动功能。脑三针在脑后部，相当于小脑投影区，直刺能改善运动功能失调及视力。手三针、足三针直接作用于患部，能疏通经络，改善其运动功能。

(3)推拿通过运用不同手法作用于患儿特定穴位，促进机体新陈代谢，改善局部血循环，调整机体功能状态，降低肌张力，通过肢体被动运动，恢复条件反射，促进中枢功能恢复，使肌力趋于正常，防止肢体废用萎缩。

(4)治疗所选药物都具有一定的针对性。脑活素为脑神经营养药，直接参与改善脑的代谢，激活脑细胞，改善脑功能；胞二磷胆碱有改善脑代谢，促进大脑功能恢复作用；维生素B₁₂为营养神经药，并能补血；维丁胶性钙参与钙磷代谢，调节神经肌肉的兴奋性，对肢体运动障碍有较好疗效；这些药物安全平和，无副作用，适合长期使用。采用穴位注射不仅能发挥药物的本身药理作用，而且药物滞留于穴位的过程同时起到持续留针的作用，增加了刺激效果。此外，真人大造丸亦为治疗CP的专用中成药。

(5)该方法治疗CP是将一定的刺激信息(针药、推拿)传给大脑，改善与激发患儿大脑残存的和潜在的功能。年龄越小，大脑尚处于快速发育阶段，可塑性大，故疗效越好。0到5岁为脑发育的关键时期，早期诊断早期治疗，就可以促使大脑在发育成熟的过程中，使受损伤的部分脑组织所支配的功能得到较为有效的代偿。所以3岁以内儿童疗效高于3岁以上儿童。

(6)按以前的理论，脑组织损伤是不治之症。但上海医科大学国家重点生物物理实验室在研究针刺中风机理时发现，针刺可明显提高记忆能力，并观察到脑神经元缺血损伤明显减少。CP是大脑损伤所致的综合征，脑细胞发育与代偿要一个相当长的过程，这就要求医患双方树立信心，坚持治疗与锻炼。临床观察表明，患儿经过8-12月的治疗，显效率比较高。

表1 治疗CP不同时间的临床疗效

经统计学处理(秩和检验)，P<0.01，差异有显著性。

表2 治疗3岁前后CP的临床疗效

经统计学处理(秩和检验)，P<0.05，有差异性。

表3 治疗不同类型CP的临床疗效