针刺治疗外伤性癃闭两种方法

癃闭，又称小便不通，现代医学称之为“尿贮留”。跌仆损伤及下腹部手术腰麻后均可引起，针灸治疗此种疾病常获佳效，究其方法，大致可分为两种，一种是以小腹部任脉经穴为主，另一种是以腰骶部膀胱经穴为主。笔者通过部分临床病例观察，认为后一种方法更具优势。

从中医角度而言，中极、气海、关元等小腹部经穴属任脉，而任脉为阴脉之海，对阴证、虚证等将有较好疗效。外伤或术后癃闭多为筋脉瘀滞之实证，当泻实更佳。同时，以上诸穴在作用上以温肾壮阳，培元固本，通调冲任，回阳救逆为主。如古书云“阳气大虚属中极”。但因中极为膀胱经募穴，可通调膀胱，故又云“泌尿生殖属第一”；关元则为足三阴与任脉交会穴，足三阴经又循少腹，结于阴器，故关元穴亦可以治疗癃闭等泌尿系统疾病；气海穴是通过调畅下焦气机改善小便状况的。其三者均以间接方式调节膀胱，解决癃闭。膀胱经穴如膀胱俞等则以直接方式调节膀胱经气而治疗癃闭，能够直达病所，膀胱俞又为本经背俞穴，可清宣膀胱郁热，解决筋脉瘀滞。

从西医方面来讲，支配膀胱的神经为内脏神经，其中副交感神经起自骶二至骶四节，通过盆内脏神经及盆丛至膀胱从，其纤维至膀胱壁，使平滑肌收缩，尿道括约肌松弛而排尿，现代研究认为其初级中枢在脊髓，但也与下丘脑后部与延髓网状结构中的膀胱机能兴奋与抑制单元有关。中极等任脉经穴深部为乙状结肠，布有髂腹下神经的前皮支，此神经部分来自第一腰神经，其穴位刺激不能直接影响到排尿的初级中枢，可认为是通过逆向传导或针刺对大脑皮层刺激而引起的排尿反应。腰骶部穴位深层布有骶一、二神经后外侧支，并有交通支的第一骶神经交通，八髎穴则直接刺激骶神经。故这类穴位刺激直接影响排尿的初级中枢，引起排尿反应。因外伤或术后癃闭多无高级中枢的损伤，只需刺激低级中枢或传出神经即可。故腰骶部穴位较腹部穴位更直接有效。现在亦有动物实验指出：次髎、膀胱俞、曲骨、中极、关元、三阴交......引起的膀胱收缩效应依次递减。

临床实际操作过程中，针刺腰骶部穴位需较腹部穴位易于掌握。一般针刺腰骶穴位无操作禁忌，只需提插捻转产生针感即可，而小腹部穴位亦在膀胱排空的情况下进行，癃闭病人膀胱充盈，小腹胀满，易被刺中，故施术时当慎之再慎。古人云：“刺少腹，中膀胱，溺出；令人少腹满。”而现代研究发现针刺中极、关元对膀胱功能影响与针刺深度有关，浅刺时膀胱收缩几乎不受影响。故操作过程中以取腰骶穴位为佳 。

当然，实际临床当中，外伤或腰麻后引起癃闭的病人因受伤情况多固定于某一体位，较难移动，故针刺时也当辨明情况，辨证施治，不可拘泥。如：有病案介绍一例3岁小儿外伤性癃闭，经常规取穴不效，辨证取足三里，小便得出。故具体情况当具体分析，应灵活运用，当可见效。