穴位注射兼针剌治疗中枢性偏瘫350例观察

赵立富

四川省广汉市第三人民医院 （618200）

主题词:偏瘫，穴位注射, 水针。

偏瘫是脑血管意外和脑挫裂伤等疾病所致为中枢上级神经元损伤的后遗症;祖国医学又称为中风后遗症。表现为肌肤不仁,手足麻木,口眼歪斜,语言不利,口角流涎,半身不遂,肢体不温,一侧软瘫和硬瘫。笔者于1988年3月至1996年10月用穴位注射兼针剌治疗中枢性偏瘫350例,疗效满意,现报告如下:

1.临床资料

本组350例偏瘫均系病情稳定后的门诊病例,男228例,女122例;年龄最小28岁,最大86岁;病程最短3天,最长4年。中医证型:中经络153例,中脏腑197例。西医分类:据头颅CT示,脑出血97例,脑血栓开成94例,脑梗塞123例,脑挫裂伤36例;肢体左侧瘫213例,右侧瘫137例;合并中枢性面瘫178例,失语9例,大小便失禁33例。

2.治疗方法

2.1取穴(1)头针:瘫痪对侧运动区,感觉区,言语二区和三区,足运感区;(2)头颈(面)部:地仓、百会、廉泉、承浆;(3)上肢:合谷、手三里、曲池、外关、肩髎、臑俞、肩贞;(4)下肢:足三里、阴市、涌泉、行间、三阴交、阴陵泉、悬钟、委中、门;(5)夹脊穴。以上5组穴除头针,督任二脉外均取瘫痪侧穴,先近端后远端的顺序交替取穴。头针每次取1 至2 个剌激区,夹脊每次取上胸,腰段各3个穴,其余组穴每次每组各取3至6个穴位。

2.2 操作 将患者取侧卧位,瘫痪侧在上,穴位常规消毒后,用10ml注射器套上5号针头,迅速剌入皮下,据患者胖瘦差异掌握进针深度,一般进针约1寸左右,用左右旋转和轻提插法得气后固定针的深度,抽动针栓无回血后注射药液;头针剌激区采用快速斜剌入/皮下,然后,使针与头皮平行再进针约1寸,左右旋转得气后固定深度注射药液为:(1)维生素b12和10%葡萄糖溶液等量的混合液。以上三组药液交替使用,

每个穴位主药液0.5~2ml,肌肉丰满处的穴位可加量注射到5ml,每日1次(年老体弱隔日1次),10次为一疗程,疗程间隔3天。另外,可根据患者耐受情况,在穴位注射前,用1.5寸毫针取以上穴位进行针剌,得气后留针20~30分钟。再用8寸长针透刺瘫痪侧上胸段和腰段夹脊穴,方法:患者俯卧位,在瘫痪侧第一胸椎棘突下间旁开0.5寸快速斜刺入皮上,然后使针与脊背平行,用食拇指触到皮下针尖后,捏起皮肤和针尖,沿脊柱旁0.5寸向下缓慢移动进针区6寸,透刺上胸段或腰段,左右旋转得气后留针30分钟。针刺和穴位注射后活动患肢,给予适当手法按摩,结束后将患肢抖动数次,以提高和加强疗效。

临床当辨证辨病来确定治法,决定进针手法,提插和推注的快慢,或补泻实,或平补平泻的手法,都应恰当以利于疗效。

2.3 注意事项 头部和胸腰段在注射时用斜刺要掌握角度,直刺时不宜过深,以防刺伤内脏或脑组织;对血压和颅内压和颅内压及止血等对症处理,待病情稳定后再用该法。

3 疗效标准

临床治愈:经治疗3个月后,运动改善,上下肢能自主活动肌力4~5度,面肌、言语、认知、精神及日常生活活动能力恢复正常,头痛、头昏等症状和体征消失,随访半年患肢肌力完全康复,无复发;显效:经治三个月后,运动逐渐好转,继续治疗可望完全恢复;有效:经治疗三个月后,运动有所改善,需要较多帮助,患肢肌力恢复约2度,面肌、言语、认知及其它症状和体征好转,继续治疗可望恢复;无效:经治疗三个月后,诸症状与治疗前后无变化。

4 治疗结果

本组350例中,临床治愈283例,占80.8%;显效65例,占18.6%;有效2例,占0.6%;无效0例。本组350例全部有效。

5 典型病例

向×,男,49岁,干部,因脑梗塞住当地县人民医院,昏迷3天,苏醒1天后于1996年10月2日转入我院 。查神志欠清楚,被动体位,大小便失禁,言语不清,烦躁，流泪哭啼,口角右偏,流涎,左侧上下肢瘫痪,面瘫和舌瘫,左上下肢肌力约1度,肌张力和腱反射增强,BaBinski征阳性,CT示:右侧额顶叶脑梗塞(额顶升支动脉),右侧内囊膝部腔隙性梗塞。中医证候检查分析:左半身不遂,肢软无力,手足浮肿,面色萎黄,暗淡无华,苔薄白,舌淡紫,舌体不正,鼻鼾,呼吸低微,多汗,四肢厥冷,脉细无力等,为阴精欲绝,阳气暴脱之征。中医诊断为中脏腑之脱证;西医诊断为脑梗塞左侧瘫。中医辨证用上述方法治疗。三个月后,面瘫和舌瘫,大小便失禁等症状和体征消失,认知、言语、精神恢复正常,能自主活动,患肢肌力约5度,随访半年未复发。

6 讨论

中医认为中风的发生主要在于肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑。轻中经络;重中脏腑,其中分为闭脱二症,闭为实,脱为虚。病机有阴虚、气虚、肝火、心火、肝风、外风、风痰、湿痰、气逆血瘀,以肝肾阴虚为其根本。中风后主要引起半身不遂,语言不利,口眼歪斜等后遗症,其病机为气虚血滞和肝阳上亢,脉络瘀阻,风痰阻络、阻窍,肾虚精神亏,肌肤筋脉失于濡养。中风涉及脑、心、肝、肾、脾以及经络和血脉。治疗选用多经经穴,主要调节“经气”，益气活血,滋补肝肾,清痰火,通经络,闭证开窍,脱证回阳。再须审证求因,辨证施治,邪盛以祛邪为急,正虚以养正为先。根据十二经脉手三阳和足三阳经脉的气血上下逆顺流注关系,连贯任脉和督脉的多气多血而通躯干，四肢，络脑、五脏、六腑,用穴位注射以及补虚泻实或平补平泻的进针手法,兼用药物长时间营养和作用于经穴,扶正祛邪,调节卫气营血,协调阴阳,调和经脉,疏通气血和经络,其中补足三里经穴可温胃、补气;行间穴化痰,清肝熄风;曲池和血压点降压;百会穴醒脑和目,促使偏瘫恢复。维生素Ｂ1和维生素Ｂ12能调节和营养 肌肉神经,维持和提高新陈代谢;利用10%葡萄糖溶液的渗透压对穴位的剌激,可激活神经细胞,传导上下运动神经元的感应,同时可激发经络本身的功能,使“泻其有余,补其不足,阴阳平复”。复方丹参注射液活血化瘀,促进血液循环,增加血氧供应,促进脑血栓和出血块的溶解和吸收;加兰他敏可改善肌肉无力,促进横纹肌的随意运动;三磷酸腺苷能参与体内营养物质的代谢和吸收供给机体能量,改善心脑血液循环,促进脑细胞的恢复。用以上药液穴位注射治疗为主,附加适当的针剌、按摩、被动锻炼等治疗,促使偏瘫患者能获得满意疗效。

在治疗本组疾病过程中,我还观察到,脑血管意外除蛛网膜下腔出血外,一般采用穴位注射和针剌等康复治疗,即病人自发病后生命体征已经稳定,神志清楚,疾病不再发展,48小时后开始进行,一般能在较短时间内使中风后遗症患者完全康复。