针刺加中药复聪汤治疗氨基糖甙类药物中毒性耳聋683例

高留华

北京八一电影制片厂医院耳科 (100073)

氨基糖甙类药物中毒性耳聋是目前常见的感音神经性耳聋，为耳科难治病症之一。我们运用针刺加中药复聪汤和ATP、辅酶A等维生素神经营养药治疗683例，与同期单纯针刺治疗的681例作对照，效果满意。

临床资料

一、诊断标准：1、耳聋前有应用氨基糖甙类药物史。2、耳聋系双侧性，属感音神经性耳聋，初期高频下降明显，随着病情发展高低频均下降。3、有耳鸣等先兆或伴发症状。4、排除感染性、外伤性、老年性等所致的感音神经性耳聋。

二、一般资料：本组683例，男462例，女221例；病程0.521年。链霉素中毒性耳聋236例。庆大霉素中毒性耳聋282例，卡那霉素中毒性耳聋165例。轻度耳聋153例，中度耳聋227例，重度耳聋303例。

对照组681例，男456例，女225例；病程1-18年。链霉素中毒性耳聋281例，庆大霉素中毒性耳聋236例。卡那霉素中毒性耳聋164例。轻度耳聋162例，中度耳聋221例，重度耳聋298例。

治疗方法：1、取穴：聋鸣穴(1号：耳尖上2寸；2号：耳尖上2.5寸；3号：耳尖上3寸)每次以聋鸣1、2、3号为主穴，听宫、听会、翳风、合谷和足三里为配穴。快速进针1-1.5寸(聋鸣穴斜刺进针1-1.5寸)，不作提插捻转，双侧穴位同时进行，进针后，聋鸣耳周穴位间联上海产G6805-1型电针仪，疏密连续交替，每次通电20分钟。2、每日对所针穴位局部按摩，每次3-5分钟。针刺加电针、按摩10天，休息3天，每3个月为1疗程。3、中药复聪汤：穿山甲3g 、黄精15g、丹参30g、黄芪10g、红花10g、 桃仁10g、 蒲公英15g、甘草3g，每日1剂，水煎服，分两次。西药用ATP片40mg，3次/日，辅酶A针100u，1次/日维生素B120mg，3/日。疗程同电针。

对照组单纯用针刺治疗，针刺穴位是：耳门、听会、翳风、百会、中诸 、肾俞。快速进针1.5寸作提插捻转，双侧穴位同时进行针刺。每日1次，每次留针20-30分钟，疗程同上。

在针刺治疗中，我们检查测听病人的主观听力有无改善，同时为获得针刺效果的客观指标，对病人进行了针刺前后的电测听或脑干诱发电位测听检查，对于能予以配合的患者用电测听检查，观察两个指标即语言频率(500Hz，1000Hz，2000Hz的均值)及及高频(4000Hz，8000Hz的均值)的听阈值。

康复标准：I级：脑干诱发电位I、Ⅲ、Ⅴ波恢复正常或反应阈降低，纯音测听平均提高15-30db。Ⅱ级：脑干诱发电位Ⅴ波潜伏期缩短或反应阈降低，纯音测听平均提高15-25db。Ⅲ级：脑干诱发电位Ⅴ波出现，纯音测听平均提高15-20db。无效：检查无变化。

结果

683例病人经治疗后，大部分临床症状都有明显改善，听力有明显提高，脑干诱发电位和电测听检查的结果也证实了治疗的效果。

治疗组Ⅰ级康复120例，Ⅱ级康复223例，Ⅲ级康复267例，无效63例，总有效率为90.77%。对照组381例，Ⅰ级康复111例，Ⅱ级康复215例，Ⅲ级康复246例，无效109例，总有效率83.99%。治疗组683例随访两年，18例听力下降。对照组681例随访两年，56例听力下降。从上述统计数字表明，针刺加中药组较单纯针刺治疗组有效率高，听力下降率低(p<0.001)。以上两组听力下降74例经资料核实，治疗均不够5个总疗程，坚持5个总疗程治疗的听力下降者仅占9例，说明坚持5个总疗程的正规治疗，听力下降率低。

典型病例

例如：李´ ，16岁。13年前因注射链霉素3克，听力逐渐下降。电测听检查左耳骨气导消失，右耳气导语言频率平均在75db，高频平均85db，骨导语言频率在60db，高频消失。经5个疗程治疗后，左耳气导语言频率平均在35db，高频在30db，骨导语言频率平均在25db，高频平均在20db。右耳气导语言频率在15db，高频在20db，骨导语言频率平均在20db， 高频在25db，经10多年的随访，听力巩固在正常范围。

体会

我们认为：药物中毒性耳聋，属中医实证，其病机为邪壅经络，并非肾气虚弱精气不中，治疗以通络活血为主。穿山甲为通经之要药，能宣通脏、腑，贯彻经络，透达关窍，走窜之性，无微不至，用之可达病所。现代医学研究证明：电针效应强于一般针炙，具有双向调衡作用，可以改善微循环，增强内耳血管通透性，脑血管与耳蜗血管血流变化是平行的，一切影响脑血流处动调节的因素，可以认为对耳蜗血流具有同样的作用。因此我们选用针刺颞横回体表区为主要穴位而收到较好的效果。