急性脑血管病的针刺时机以及针法与刺激量的机理探讨

刘凤花

河北唐山开滦矿务局医院针灸门诊 (063000)

急性脑血管病又称脑血管意外或中风。系脑部或支配脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性循环障碍，以偏瘫、失语、昏迷为常见，中风起病急，往往在一瞬间，数分钟、数小时内至多1-2天内脑部损害达到高峰。严重的危害着人体的健康，并且导致死亡和病残，这是医务工作者十分重视的问题。对于急性脑血管病，什么时间采用针刺治疗最好，对这个问题认识不一。有文献记载对脑出血患者，要完全卧床休1个月或更久，避免一切刺激（包括针刺），否则会加重病情，甚至再度出血。有人认为对缺血性中风也要在病情、血压稳定后才能进行针刺治疗。为了加快中西医结合的步伐，使急性脑血管病人早日康复，现将有关报导综述如下

脑组织是人体最娇嫩的器官，脑组织几乎没有氧和葡萄糖的储备，血液供应障碍会迅速引起脑功能和脑组织破坏，脑血液供应停止6-8秒后，脑灰质组织内部将无任何氧分子，并在10-20秒之间出现脑电图异常，停止4-5分钟后脑神经元细胞开始坏死。高血压患者脑血管自动调节功能差，过度灌注，导致毛细血管压力增加和毛细血管破坏，可引起严重的脑水肿和出血。在这种情况下，关键是解决脑血液的供给和消除脑水肿的问题。及时针刺治疗，可以调节血管运动平衡，使血管扩张，脑血流量增加，脑组织的含氧量改善，同时，由于针刺的双向作用，可以减轻脑水肿，使血肿缩小，降低颅内压，对脑细胞的恢复是十分有利的。石学敏认为，脑出血患者针刺治疗的早晚疗效关系有显著性区别。对病例进行了分析，在发病2周内，4周内，4周以上入院的痊愈率分别占本组患者的68.4％、47％、38.9％。并提出脑出血患者早期接受针刺治疗是康复的关键。王毅刚等人报告“针刺治疗脑卒中后遗症251例临床观察”中体会病程在3个月以内的患者有较好的疗效，末组3个月的治愈率41.5％，而4个月以上的治愈率只21％。李定明等报导了早期施行针刺风府、哑门穴，对治疗脑出血的重要性。他们在脑出血患者确诊后，立即针刺风府、哑门穴，不仅无不良反应，相反能显著提高疗效。把病人分成两组T组和C组进行观察。两组治疗方法完全相同，但针刺开始时间不同。C组发病10天后才针刺治疗。T组的痊愈率和基本痊愈率为60.25%，C组为50%，似乎差别不大，但是T组有15例痊愈而C组无１例痊愈，所以力争尽早针刺风府、哑门穴对于缩短疗程和提高疗效是非常重要的。他们在治疗的同时做了CT扫描观察变化情况。对５例患者进行了治疗前后的扫描对比，表明针刺后能使血块吸收，CT扫描从高密度向低、等密度转变，血块周围水肿很快消失，说明针刺不但不会使出血增加，而且能使血肿吸收。及时针刺缓解了脑组织受压的时间，改善了脑的功能，促进了肢体功能的恢复。有人报导用醒脑开窍法针刺后，全血粘度在低切变率下有明显改善、与治疗前比较有显著性和极显著性差异，红细胞电泳时间，血小板电泳时间均明显缩短，而且治疗前后有显著性差异。可以抑制血小板的聚集，防止其活性物质的释放，从而避免了血管的收和血栓形成，对缺血性中风的治疗有良好的作用。红细胞压积明显降低，对改善脑供是十分有利的。王凌曦等人报导“治疗中风186例”，观察了病程与疗效的关系。病程在3个月以内接受治疗的有显著性差异。本文有12例患者于发病１时内及时治疗，疗效均佳，而病程在3个月以上来院针刺的一般见效慢，疗程长。高和田等用体针加放血治疗脑血管病后遗症289例观察疗效也有同样的认识，认为病程在3个月以内治疗效果好。彭静山等人报导的眼针治疗中风167例的临床观察一文，也强调了脑血管病的早期治疗。及早进行针刺治疗能改善大脑皮层的血液循环，提高脑组织氧分压，改善病灶周转的组织营养，加速脑组织的修复及氧葡萄糖的利用使脑电活动及体感诱发电位得到改善，另一方面，针刺可以止血，使血肿缩小、水肿消失，脑缺氧情况很快得到改善。

针刺手法与刺激量是临床上治病的关键。《标幽赋》提出：“拯救之法，妙用者针……气速至而速效，气迟至而不治”，说明了针之妙用和针刺得气的重要。李定明以风府哑门穴为主穴针刺治疗脑出血的临床观察，每天针刺风府、哑门穴1次，交替进行，针刺深度以得气为度。不留针。治愈率高。有人将两种方法进行比较：①醒脑开窍法，先刺双侧内关穴，直刺1.5寸采用提插捻转相结合的手法，（泻法），继续时间1分钟。人中向鼻唇沟内斜刺5分，用雀啄手法（泻法）至眼球湿润为度，极泉，尺泽，合谷，委中均用提插泻法以肢体抽动3次为度。②传统针法，取曲池，外关，合谷，阳陵泉，足三里，太冲，肩髃做一般的捻转提插。两组相比有显著性差异。醒脑开窍法的治愈率76.7％而传统针法治愈率只有36％，关键在于针法与刺激量。正象古时华佗治病。若当针，亦不过一两处，下针言“当引某许，若至，语人”病者言“已到”应便拔针，病变行差。说明这种强刺激针法对于疏通脑络气血，改善脑部血液供给是十分有利的。张春英头穴透针同捻转持续时间治疗急性脑梗塞60例体感诱发电位研究中提出：头穴针刺补泻手法的实质是掌握刺激量方法，刺激量是刺激强度与刺激时间的乘积。李威等人电针对大鼠脑缺血再灌流损伤的保护作用一文中，实验表明，电针能明显促进脑缺血再灌流后神经细胞电活动的恢复，阻止缺血后的离子泵的进行性衰竭，对抗自由基，减轻脑水肿，从脑缺血再灌流损伤的保护方面探讨了电针脑缺血的作用机理。吴强等人在偏瘫的现代评价与针刺治疗的研究中强调了进针得气后用捻转和提插手法直至出现强烈的针感，留针20分钟，每隔3分钟要重复刺激1次。接受治疗的病人中，半个月至1个月中恢复的进程最快。所以急性脑血管病的早期针刺，针刺得气后给予足够的刺激量，能使患者早日康复。

3．讨论

中医认为气行则血行，气能摄血。滞针刺可以起双向调节作用，能令堵塞的血管畅通，也可使离经的血液消散，发病之初，离经的血液未凝，阻滞之瘀血未固，未固则易通，未凝则易散，早期治疗事半功倍，可以减少脑卒中的死亡率、致残率、复发率。至于针法与刺激量，从痪料上看，对于急性脑血管病的针刺治疗，大多采用泻法。有强刺激不留针的，有强刺激后留针20分钟但在行针过程中重复针刺的，有使用电针的。从治疗效果上看，用泻法，强调足够的刺激量，见效快，治愈率高。与传统针法相比有显著性差异。我在临床工作中也颇有体会。关于这个问题的机理还有待于进一步探讨。