强电流电针治疗外伤性截瘫36例疗效观察

李国臣 张春亭 杨树森 李安民 张会生 李书亭

河北张家口市解放军251医院理疗科 (075000)

外伤性截瘫是由于脊髓损伤后而致，其症状主要是感觉、运动、大小便及性功能障碍。本病不仅对病人产生很大痛苦，同时也为家庭和社会造成很大负担。从1992年开始我科对应用强电流电针治疗外伤性截瘫进行了疗效观察。

1 临床资料：

从1992年起共治疗外伤性截瘫36例，均为住院病人，且均经外科整复骨折脱位，脊髓减压术后。其中完全性脊髓损伤28例(本文不包括横断性脊髓损伤)，不完全性脊髓损伤8例，伴大小便及性功能障碍者30例。男34例；女2例，最小年龄21岁，最大年龄64岁，最短病程20天，最长病程22年，胸段脊髓损伤22例，腰段脊髓损伤14例。

2 治疗方法：

2.1 取穴：主要取脊髓损伤水平面以下神经丛和神经干周围的穴位。(1)肾俞(深部有臀上皮神经和腰丛)，(2)秩边(深部有坐骨神经和阴部神经)，(3)环跳(深部有坐骨神经)，(4)殷门(深部有坐骨神经和股后皮神经)，(5)冲门(穴下有股神经)，(6)箕门(深部有闭孔神经和股神经分支)，(7)会阳(深部有阴部神经)。

2.2 针具、针法：我们临床采用的是3-4寸长、直径0.4mm的毫针。多采用深刺、重刺。(1)肾俞：斜向椎体刺3-3.5寸深；(2)秩边：用于治疗大小便功能障碍时则斜向内下刺3-4寸深；(3)环跳：直刺3-3.5寸深；(4)殷门：直刺3.5-4寸深；(5)会阳：直刺2.5-3寸深；(6)冲门：直刺1.5-2寸深；(7)箕门：直刺3-4寸深。应注意：截瘫病人因感觉障碍故一般无针感，因此要根据解剖和临床经验掌握每个穴位的针刺深度、角度，以确保针刺在神经丛或神经干旁。每次可取2个穴位(双侧)前后交替应用，每日1次。

2.3 电针的频率、强度、时间：临床用75-I型直流脉冲电疗机，频率是每分钟30-40Hz。所谓强电流电针是指较正常无感觉、运动障碍病人应用的电针电流要强数倍的一种在安全范围之内的适量强度直流脉冲电针。大约超出正常病人所用电针电流的25倍左右。正常病人所用电针电流强度一般在6-20VA，但截瘫病人因感觉、运动障碍故所需电流要大得多，一般在150-500VA。电针治疗初期，全瘫病人仅有轻度抽搐感，无电针刺激肌肉收缩，不全瘫病人可有肌肉跳动收缩。全瘫病人会随着电针疗程的延长，针感逐渐增加，首先出现本体觉但不能定位，随后出现电针刺激性肌肉收缩，多在2-4个疗程后出现。用电针时如病人有强烈抽感或不适是电流过大，无电针感时为电流过小，应及时调到最佳适量的电流强度。电针时间是每日一次，每次30分钟，每周治疗6次，36次为一疗程。

3 疗效标准：

按《脊髓损伤的神经和功能分类标准(一)》文中的“功能独立性评定”标准进行疗效判断。

3.1 愈：截瘫肢体功能达到7级。即“完全独立”，截瘫的肢体的感觉、运动、大小便及性功能基本恢复正常，能独立行走或参加劳动。

3.2 显效：截瘫的肢体功能达到6级。即“通过辅助具独立”，截瘫肢体的感觉、运动大部恢复，可扶拐行走，大小便能控制，生活基本自理。

3.3 有效：截瘫肢体功能达到2-5级。即截瘫病人下肢功能部分恢复，生活可部分自理。

3.4 无效：截瘫肢体与治疗前对比无改善者。

4 治疗结果：

36例病人共电针治疗5633人次，每个病人平均治疗156.4次，疗程最长554次，最短94次，治愈13例，治愈率36.11%，其中全瘫病人6例，不全瘫病人7例。显效10例，占27.78%，其中全瘫病人9例，不全瘫病人1例。有效8例，占22.22%，均是全瘫病人，无效5例，占13.89%，亦均是全瘫病人。共随访26例病人疗效巩固、稳定。

5 典型病例：

韩××、男25岁，病案号10830。胸11-12骨折整复，脊髓减压术后90天，于1995年元月28日转入我科电针治疗。治前双下肢完全性截瘫、尿潴留“ASLA损害分级”为A级(即完全性骨髓损害)，“功能独立性评定”为1级(即完全需生活护理)。

取穴：双侧秩边、环跳、会阳、冲门、箕门，每次2穴，前后交替取穴；每日电针1次，电流强度最大406VA。12次电针后，病人尿潴留缓解而出现尿失禁，一疗程后尿失禁得到控制，两个疗程后出现电针刺激性肌肉收缩，三个疗程后，双下肢感觉移至腰4.5节段，股四头肌出现自主性随意收缩，下肢肌力左+、右+，六个疗程后病人能独立行走，大小便及性功能基本恢复正常而出院。1年后随访病人已能参加劳动。

6 讨论：

6.1 通过治疗观察结果看，应用最佳适量强度的电针刺激脊髓损伤水平面以下神经丛和神经干周围的穴位，无论对完全性或不完全性截瘫，均能促进其神经功能不同程度的恢复。我们认为：这可能是最佳适量强度的电针，通过穴位刺激，首先兴奋了受损的脊髓神经组织，从而改善了截瘫肢体的血循环和肌营养，控制和防止了截瘫肢体的废用性萎缩，同时更重要的可能是改善了脊髓损伤处的微血循环，使该处的脊髓神经组织的缺血、退变、坏死得到了控制，并向恢复的方面发展，最终使截瘫病人的神经功能得到恢复。

6.2 适量强度的电针刺激秩边、会阳，对二便尤其对小便的功能障碍的疗效也是确切的。我们临床一般电针治疗1-2个疗程，尿潴留或尿失禁即得到纠正。从理论上讲，排尿主要由交感、副交感、皮层中枢、体神经共同调节，因此比较复杂，但经适强电针刺激，其膀胱功能却得到了不同程度的恢复(临床中有28例病人得到了控制或恢复)，这进一步说明适强电针对截瘫病人神经功能的康复有着良好的作用。

6.3 通过治疗观察我们还认为：适强电针的疗效与脊髓损伤的程度和术后接受治疗的迟早密切相关，脊髓损伤轻，术后接受治疗早则效果好，反之则差。

6.4 所谓强电流电针，正如前文中所说：是安全范围之内最佳适量强度的直流脉冲电。因为只有最佳适量频率和适量强度的电针刺激，才可以起兴奋神经组织的作用，频率过高电流过大可能会加重已损伤的脊髓神经组织的再损伤，过小则达不到兴奋神经组织的作用。因此治疗中一定要掌握电针的频率和强度，正常人一般需几个或十几个VA，而截瘫病人则需上百或几百个VA，这主要在临床应用中须根据病人的病情和感觉而调定。