项针治疗假性延髓麻痹吞咽障碍32例

于月罡 杜淑芹

黑龙江鸡西市人民医院 (158100)

主题词 吞咽障碍/项针

临床上有许多脑血管病人存在吞咽障碍，可造成水份或营养成份摄入困难，易因误吸而致吸入性肺炎，甚至窒息。很多病人靠长期下鼻饲胃管维持生命，而体质日渐恶化。近2年来，我们采用项针治疗假性延髓麻痹收到满意疗效，现报告如下：

1·一般资料

本组病例32例，其中住院病人28例，门诊病人4例；男20例，女12例；发病年龄30-90岁；病程短者3天，长者20天，均为脑血管病，全部由CT确诊。

2·治疗方法

2·1取穴：风府，双侧风池，双翳风，廉泉，外金津、玉液。

2·2操作：首先根据病人选择体位，无肢体瘫者可选俯伏坐位，仰靠坐位，有肢体瘫者，在家属帮助下，选用半仰卧位，将项颈部露出以便针刺。

2·3方法：一般选用28-31号1.5~2.5寸毫针，采用挟持进针法，然后捻转行针，待得气后留针30分钟，中间行针2次，每次1-2分钟。廉泉、外金津、玉液得气后立即出针。1日1次，6次后统计疗效。

3．疗效标准

临床治愈：吞咽障碍消失，自然进食，无反呛咳；显效：吞咽障碍减轻，进流食半流食，饮水急时偶有呛咳；无效；吞咽障碍无改善，不能进食。

4．治疗结果

本组病例中，其中临床治愈22例，占68.75%；显效8例，占25%；无效2例，占6.25%，总有效率93.75%。32例中无一例因误吸而致吸入性肺炎。

5·病例

张某，女，90岁，1996年8月6日就诊。患者于8月4日早外出时自觉右侧肢体无力，言语不清，出现饮水反呛。CT示多发性脑梗塞。查体：神清，语言不清，不能进食水，右下肢肌力3级，肌张力高。双Babinski(+)，掌颏反射双（+），下颌反射亢进。诊断：多发性脑梗塞，假性延髓麻痹。项针治疗1次吞咽障碍减轻。当日进鸡蛋糕饮水偶有呛咳。3次治疗后进食水返呛消失治愈，未再复发。

6·讨论

祖国医学认为“头为诸阳之会”，督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之海，六阳经交会大椎，六阴经交会任脉，所以六阳经与六阴经皆直接或间接联系与脑，风府系督脉经穴，督脉“上至风府，入脑，上巅”。廉泉属任脉“至喉咙，上颐。”风池属足少阳胆经“循颈…至肩上却交出手少阳之后”。翳风属手少阳三焦经“交出足少阳之后…上项”。金津、玉液属经外奇穴，均在项颈部。《铜人腧穴针灸图经》载：“口噤舌根急缩，下食难，取廉泉，翳风治喑不能言”；《针灸图翼》载：“风池治中风不语，汤水不能入口”。所以针刺项颈部穴可调经通络。现代医学认为假性延髓麻痹所致吞咽障碍是因舌咽、迷走神经和舌下神经的核上性损害所致。本文选穴均在吞咽、迷走神经感觉纤维支配区内，针刺这些穴，可以使针刺产生的兴奋通过传入神经元到达大脑或延髓。本文结果表明，项针治疗假性延髓麻痹吞咽障碍，疗效显著，疗程短，无不良反应，是理想的方法。