电针、推拿和TDP联合治疗面瘫的疗效分析

姚敏 任道毅

江西省宜春地区直属机关公费医疗门诊部 (336000)

面瘫，谷称口眼歪斜，西医称面神经炎。本文观察的为急性非化脓性周围性面瘫。面瘫多为自限性疾病，没有生命危险。在治疗方面未引起足够的重视。现有的中西医治疗效果并不十分理想。尽管该病没有生命危险，但却严重影响患者的生活、工作和心身健康。为了提高面瘫治疗的效果，作者采用联合电针、推拿和TDP的方法，治疗面瘫患者21名，收到良好的效果就此介绍如下：

一般资料

本院临床确诊的患者21例。男6例，女15例。年龄最小者13岁，最大73岁。右侧面瘫14例，左侧7例。病程短者2天，长者4个多月。其中13例用其他治疗方法效果欠佳。

治疗方法

电针 取穴：地仓、颊车、合谷。方法：取患侧地仓和颊车，双侧合谷。用连续波，强度以病人能耐受为度。每日1次，每次20分钟。10次为1疗程。

推拿 手法：推法、捏法和擦法。取穴：印堂、攒竹、阳白、丝竹空、太阳、瞳子髎、迎香、人中、颧髎、下关。操作方法，在电针的同时，推印堂3 ~ 5遍，继之从印堂分推两侧上下眼眶；接着按压攒竹、阳白。嘱患者作双侧提眉动作，应尽力使额部皮肤出现皱纹。医者用手指在患侧眉弓处向下压，反复进行，时间持续约2分钟，以锻练额肌。再快速捏拿两侧上下眼睑，取丝竹穴、太阳、瞳子髎穴位。嘱患者作闭目动作(双)，上下睑应尽力合拢。医者用拇食指在患侧上下眼睑尽量合拢，助病人闭目。若眼睑不能眨动，可配合皱眉，带动眼睑。反复进行，时间约2分钟，以锻练眼轮匝肌。然后，擦上下眼眶使其放松。再按揉两侧鼻唇沟，取迎香、人中、颧髎、及下关，同时嘱患者作鼓腮动作，让病人紧闭嘴唇，用气将双颊鼓起。若漏气严重，可压正口角漏风处，反复进行，时间约2分钟，锻练口轮匝肌。整个过程约15分钟。每日1次，10次为一疗程。

在电针、推拿的同时用TDP照射患侧面部及耳下区、乳突部。灯距在30～40cm处，每日1次，每次30分钟，10次1疗程。

疗效评价标准

痊愈 症状及体征消失，面部活动时各肌群协调，不出现任何异常体征。

显效 症状及体征消失，面部活动时有部分肌群不协调，出现部分体征。如皱眉时两侧眉纹不对称，鼓颊时鼓气较少，闭眼不能持续太久，笑或大声说话时口角略歪。

无效 治疗前后各种症状及体征无改善。

结果

表1所示为治疗次数与疗效的关系，结果显示，第一疗程后有8例痊愈，13例显效全部病例有效。二疗程后90% 以上的患者痊愈。三疗程后，仅一例显效而中断治疗。

表1 治疗次数与疗效的关系

表2所示为病程与平均治疗次数的关系。结果表明临床治疗效果与病程的长短有关。病程越长所需治疗次数越多。

表2 病程与痊愈平均治疗次数

表3示患者年龄与平均治疗次数的关系。结果表明，年龄越小，治疗所需的平均治愈次数越少。50岁以上的老年患者，所需治愈的平均治疗次数多，也许与病程较长治疗晚有关。

表3 年龄、病程、痊愈平均治愈次数

谢×，女，17岁，未婚，农民。因口角歪斜一月余，于1996年9月20日来院就诊。一月前野外劳动时受淋雨着凉，晚餐时有食物滞留口腔感并有漏水现象，眼不能闭全，说话及笑时嘴角向左歪。因居住偏僻未予治疗。检查，嘴角歪向左侧，右侧闭眼不能，不能皱眉及鼓腮，说话及笑时口角歪斜更甚。诊断为右侧面瘫。经用电针、推拿和TDP联合治疗，5次后症状及体征明显好转，仅面部活动时出现症状。如鼓腮气量不大，皱眉不自如，笑时口角偏歪。10次后痊愈，所有症状及体征消失，面部活动未出现任何症状及体征。追踪观察，未曾复发。

议论

本文采用联合电针、推拿和TDP治疗21例面瘫患者收到了很好的效果。治愈率达95%。大部分患者经过两个疗程治疗即愈。本观察运用联合治疗的方法，可集三种治疗的特点于一体。取长补短，收效显著。因为电针可提高肌肉的兴奋性，改善局部的营养。面部属阳明，地仓、颊车两穴均处阳明部位，可为治疗口角歪斜牵正穴。采用电针刺激可调理气血，祛邪扶正，矫正口角歪斜。一般认为面瘫的初期是疾病的发展期，面神经处于炎症水肿期，因而不宜多而强的刺激，故只取地仓和颊车两穴，配以推拿。推拿方法轻巧柔和，病变部位的肌肉容易接受。同时可在病变部位取较多的穴位，以弥补电针不宜多穴位刺激的不足。健侧和患侧同时推拿和进行阻抗训练，有利于神经肌肉的协调。正如《灵枢·官针》篇指出：“阴刺者，左右牵刺之，以治寒厥。”所谓阴刺，即左右两侧穴位同用的刺法。此外，推拿能促进局部血液循环，减轻局部缺血，加速病变神经肌肉的功能恢复。在治疗中，医者给病人做适当的阻抗训练是一重要措施，在肌肉出现主动收缩时尤为重要。因为，病变的表情肌残留有部分主动收缩功能。所以功能锻练在面瘫治疗中是非常重要的一环，它可以刺激本体感受器而加速病变神经肌肉的反应，挖掘其潜能，发挥残存功能到取最大限度，促进功能恢复。同时也可发挥患者的主观能动作用，增强战胜疾病的信心。联合TDP照射可使局部毛细血管扩张，增加病灶区的血氧供应。在中医的角度能起温通经脉，消炎镇痛和温筋散寒的作用，增强电针和推拿的效果。同时在治疗期间应嘱患者避免过度疲劳和受风寒，少看电视及禁食辛辣等刺激性食物。