应用“三点固定法”采用针麻治疗面神经麻痹

曲雅文 张景栋

辽河油田中心医院

关键高速词： 面神经炎、Bell’s麻痹、面瘫

面神经炎是指原因不明、急性发病的周围性面神经麻痹。又称Bell氏麻痹，本病比较常见。很多学者，对从不同角度治疗进行了探讨。我院使针麻治疗仪，运用“三点可以固定”的原理，即三角形具有稳定性，用以矫正Bell’s麻痹后造成的面部畸形-口角歪斜。有效率98.7%。为了阐明此观点，设立了研究组(针麻组)及对照组(针灸组)进行对照，经统计学处理x2=130.534 p<0.01。现将观察结果报道如下：

临床资料

1·将我院收治的125例成年患者，随机分成两组，研究组(针麻组)及对照组(针灸组)。研究组75例，男41例，女34例，年龄20-78岁，平均年龄44岁；对照组50例，男29例，女21例，年龄22-76岁，平均年龄44岁。这些患者均经头部CT扫描排除中枢性面瘫。

2·穿刺部位和方法

针对面部表情肌功能的复杂性，找出肌肉的附着点。找出主动肌，被动肌，从而选出支点。笔者运用三角形稳定法将患侧面部划出多个三角形，以一点固定，分别向不同方向透刺，因连结透刺的两点连线即可组成一个三角形，从平面角度看，分别组成诸个三角形，从平面几何角度分析即可找出力的方向，可看出的力大小，合力>分力。合力最大，作用亦最大。主动肌为支点，然后找出其它支点，如阳白穴、颧髎穴、地仓穴、下关穴、承浆穴、颊车穴等、从这些支点分别刺入不同方向的穴位，分别构成不同的三角形。首先从整体观点出发，面瘫后面部下垂，从整体上调整，使整个面部上提，颊肌、咬肌的支点为颊车穴，从此穴向上分别透下关、透颧髎、然后再从下关透太阳、透瞳子髎、这样便可以使整个面部上提到位，然后再调节局部面瘫，如额纹不能皱，选阳白透攒竹，透丝竹空穴；眼睑不能闭合选阳白透鱼腰，颧髎透四白(承泣)，透瞳子髎；对口角歪斜及鼓腮不能，选地仓透颊车(或大迎)，地仓透颧髎；对口角下垂选承浆透地仓、透颊车或大迎，两组病人均采用本法。

3·对研究组：采用针麻仪加以改良，增加调频装置，采用固定频、间动频相交替，初次治疗选疏密波，频率20± 6次/分，刺激强度以面部出现微颤动为准，发病初期即1周以内者，通电15~20分钟，即2-3次即可治愈，中期即发病10-20天，通电20-25分钟，最多7次可治愈。病程恢复期20-30天，通电25-30分钟，病程3个月以上属后遗症期，通电30-40分钟，则选用断续波。隔日1次，7次为1疗程，多选针7-10次即可基本矫正面部畸形。

对照组：选28-30号2寸毫针，快速进行针，按传统针灸手法选穴，针刺部位及针法同研究组，待患者出现针感后，每隔5分钟捻针1次，30分钟后起针，每日1次，10次为1疗程。两疗程间休息3-5天。

结果

1·疗效标准：

痊愈：面部表情自如，额纹恢复，眼睑能闭合，鼻唇沟存在，示齿、鼓腮均恢复，咀嚼有力，口角无下垂。

显效：表情及咀嚼功能明显恢复，皱眉存在，额纹存在，眼睑闭合欠佳，鼓腮略漏气。

进步：瘫痪的面肌运动功能有所恢复，但不显著。

2.治疗效果研究组与对照组治疗面瘫125例疗效比较

以上两组病人治疗情况均经统计学处理，x2=130.534 p<0.01、有显著差异，所以研究组明显优于治疗组。

讨论

本法引用“三角形稳定性”即三点可以固定的原理，视面部为一个整体，将面部分成若干个三角形，找出支点，由此一点引出两点即可组成一个三角形，由一点出发，分别透刺另外两点，针尖所向为另两个穴位点，似两个力的方向，从力的角度分析合力最大，作用力亦大，疗效强。支点是依据肌肉的附着点，以主动肌带动被动肌的关系选出，通过实践体会到：阳白穴、颧髎穴、地仓穴、下关穴、承浆穴、颊车穴均为主动肌附着点是面部的支点。

通过临床观察，研究组治愈率高于对照组，研究组治愈率为98.7%，对照组治愈率为76%，本法采用针麻仪，视不同病情，分别选用疏密波和断续波，疏密波能兴奋粗神经纤维，引起肌肉收缩，改善神经末稍分布区的肌肉、细胞的血液循环和营养，加强淋巴循环及离子转运，改善病变肌肉的萎缩。降低神经纤维的变性，从而加速麻痹神经功能的全面恢复。采用断续波能刺激神经冲动的传导，对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波的作用强，适宜于较重的面瘫，经治不愈者选用这种电波能增强疗效。

针麻感与手针感不同，其传导的神经纤维亦有别，针麻通过电脉冲后，可产生电位叠加，故产生的冲动较大且持久，引起肌肉收缩较强亦大亦较持久，其电冲动，多能引起II类为主的神经纤维冲动，故针感作用较强，而手针感虽亦通过刺激神经纤维，但针感较弱，时间亦短。

针麻可刺激垂体──肾上腺皮质──靶器官轴，可引起神经递质的释放，肾上腺皮质激素能维持体内环境的稳定，参与物质代谢、免疫、抗炎等过程，参与神经体液的调节，利于脑细胞的活化，重新恢复反射弧的调节功能。作者用针麻仪治疗面神经麻痹，针后即刻见效，实属有独到之处。