鼻针治疗顽固性呃逆的临床观察

徐毅

安徽省水利厅职工医院 230022

王松涛

解放军海军职工医院 246003

关键词：顽固性呃逆/鼻针疗法/胸点

呃逆是临床常见症状，以气逆上冲喉间，呃呃连声不能自主为主要表现严重时妨碍患者呼吸，饮食和睡眠，特别是病人术后发生呃逆，可导致吻合口疼痛，迸裂，影响愈合。临床上应用鼻针治疗本病30例，疗效满意，并以体针组做对照，以在临床上做疗效比较。

1、临床资料

1.1纳入资料：共收治60例，均系顽固性呃逆病人，其中门诊26例，住院病人34例，分别使用鼻针和体针进行治疗，以资对照。

纳入标准：⑴持续或间歇性呃逆24小时以上；⑵经其它方法治疗无效；⑶手术后出现呃逆。三项中有两 项或两项以上符合者为纳入对象。

1.2一般资料：随机分为鼻针组和体针组，两组各30例。其中鼻针组男性19例，女性11例，年龄23-75岁，病程1-5天，功能性呃逆20例，器质性呃逆10例；体针组男性21例，女性9例，年龄25-78岁，病程1-6天，功能性呃逆19例，器质性呃逆11例。两组内容基本相同，具有可比性(p>0.05)。

2、临床治疗和方法

2.1临床治疗

2.1.1鼻针组：治则：宽胸理气，平胃降逆。取穴：胸点(眉棱骨之下方，目窝内上交点处)方法：穴位常规消毒，以30-321寸毫针，直立以轻缓手法，快速捻转刺入皮下，然后向下斜刺，得气后，留针20分钟，每隔10分钟轻缓捻转行针一次，每日一次。因鼻部肌肉菲薄，感觉灵敏，进入后易有针感，故不要深刺，以不刺到软骨为度。

2.1.2体针组：治则：和中解郁，利膈降逆。取穴：膈俞、内关、足三里、中脘、三阴交、膻中。方法：常规消毒，针灸针刺入以上穴位得气后。留针20-30分钟行补泻手法一次，每日1-2次。

2.2疗效判定

⑴临床治愈：3次治疗，呃逆症状消失，近期无复发。

⑵好转：4-6次治疗，呃逆症状基本消失，偶有发作，间隔时间较治疗前明显延长。

⑶无效：7次以上治疗，呃逆不止，与治疗前无明显差别。

2.3治疗结果(见下表)

3、讨论

传统医学认为，呃逆是胃气上逆所致。胃位中焦，上贯胸膈，以通降为顺。若因饮食不节，过食生冷，则胃寒；过食辛辣则胃热。或因情志郁怒，久则化火动肝，肝气上逆犯胃。或因久病脾阳衰惫，痰浊中阻。或热病胃阴被灼，虚火上逆等，均可导致胃气不降，上逆胸膈，气机逆乱而为呃逆。

生活中常因食入过快或食入空气过多常刺激横膈，导致膈肌痉挛，大多数人不治可自愈临床上一些上腹部或胸部手术过程中，常常牵拉到膈神经，或器械刺激膈神经，或者渗出物刺激膈肌、膈神经，也有一些肿瘤病人，因肿瘤挤压或侵犯膈肌、膈神经而致膈肌痉挛。这些病常为顽固性呃逆。心肌梗塞发生前，有的可能出现打呃，故原患冠心病者出现此症应注意观察。

鼻是肺窍，司呼吸，吸气入于胸中而成宗气，宗气 于胸中，胸为心肺所居，因此鼻与心、肺关系密切。故本法取鼻穴的胸点，能宜肺和胃，宽胸理气、降逆止呃。胸宽气顺则呃自止。在针刺胸点穴的过程中，要注意该穴部位皮肤薄，皮下组织很少，进针常应用提捏进针法，刺入要浅，一般进针3-5分，斜刺，进针要轻，不宜过猛而误伤眼球。行针要缓，因为针下靠近眶上神经，微小动静脉较丰富，故一般忌用提插手法，多用捻转补泻手法。出针要按压片刻，以免针孔出血而致局部肿胀，影响后续治疗。

鼻针在临床治疗上具有：取穴少，操作简便，治愈率高等特点。特别是对手术后顽固性呃逆病人有更大的意义。通过对照，鼻针治疗顽固性呃逆的治愈率与一次治愈率均高于体针治疗。且都具显著性差异，P值均小于0.05。从此可见鼻针治疗顽固性呃逆是临床非常重要的方法之一。(统计方法用Ridit分析)