针灸点穴治疗颈源性心绞痛30例疗效观察

张军 山东青州市元件厂职工医院 262500

张胜 山东青州市中医院

法景贵 山东表州市景贵中医诊所

近年来，我们运用针灸点穴疗法治疗颈源性心绞痛30例，取得了满意的临床疗效，现总结报告如下：

一般资料：

30例中，男18例，女12例，年龄最小者42岁，最大者66岁；病程最短者半年，最长者6年，30例患者均用治疗心绞痛、冠心病药物疗效不显或无效而求助于本法治疗。

诊断条件：

1、符合颈椎病临床表现及X线或CT诊断；

2、应用治疗心绞痛药物效果不显或无效；

3、颈部转动时心绞痛或心前区疼加重或减轻；

4、心电图检查未发现异常；

5、排除非颈源性而致的心前区疼痛。

治疗方法：

1、针灸：

取穴：颈夹脊穴、内关、合谷。

操作：患者俯卧位，取1寸29号毫针常规消毒后，快速在颈夹脊穴处直刺进针，提插捻转至穴位周围产生酸麻胀重之针感，另再取2寸29号毫针在内关、合谷处快速进针，提插捻转至穴位周围产生酸麻之针感。留针30分钟，每15分钟捻转行针1次。每日1次，15次为1疗程。

2、点穴

患者端坐位，术者立于患者背部：(1)先以左手按于头顶部，右手拇指指腹部沿颈中夹脊穴自上而下点按6次，再用右手拇指自上而下揉按颈夹脊穴2分钟；(2)以双手小鱼际置于颈部两侧，前后揉按颈部3分钟，使颈部肌肉充分放松；(3)再以左手按于头顶，右手小鱼际用滚法在颈部两侧滚动治疗2分钟；(4)用右手拇指指腹在双内关穴处点按，使局部产生酸胀感为度。(5)最后用双手拇指指腹部沿颈夹脊穴至肩部依次捋下6次。上述治疗方法每日1次，15次为1疗程。

上述三种方法，先针刺，后点穴按摩。

疗效标准：

治愈：临床症状消失，颈椎X线或CT检查恢复正常或改善。

好转：临床症状明显减轻，颈椎X线或CT检查有改善。

无效：经治疗3个疗程，病情未有明显改善。

治疗结果：

30例中，治愈18例，占60%；好转11例，占36.6%；无效1例，占3.4%。总有效率为96.6%。

典型病例：

祝××，女，48岁，工人，1994年9月21日初诊。患者半年前因情志不遂出现胸闷不舒，继则胸部疼痛，曾去当地医院做心电图未发现异常改变，且时疼时止，在当地医院诊断为“心绞痛”，给予消心疼、心痛定、丹参片等，病情未见好转，后用706代血浆，复方丹参液静滴，病情时轻时重，乃求余诊。患者就诊情况：心前区疼痛，时胸闷，颈部酸胀不适，颈部转动时心前区疼痛加重，纳差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。检查：颈部左侧压痛明显，颈椎X线正侧位片示：C6-7椎间隙变窄，C5、6、7边缘唇样增生，心电图检查：未见异常，血常规、血脂、肝功均正常。诊断：颈源性心绞痛，遂按上述治疗方法治疗，每日1次。治疗3次后病人症状大减，胸闷亦轻，经3个疗程治疗，诸症悉除而获愈。随访至今，病情未见复发。

讨论

1、颈源性心绞痛临床常见，但多易被忽视，而将此病统统归属于心脏病范围以致延误治疗。自1966年Kapoor和Tiwary通过一系列EKG检查，运动试验，白血球计数、血清酶测定及抗冠心病药物的试用，排除了冠心病，证实颈椎病可致心绞痛之后未见有关系统报道。近年笔者观察治疗了颈性心绞痛30例，取得了满意的疗效。

2、颈椎病形成以后，可对椎动脉产生影响造成椎动脉供血不足，使心血管调节中枢缺血产生心绞痛。

3、颈椎病形成以后，由于颈椎退行性改变，颈部产生无菌性炎症，从而刺激颈交感神经和颈脊神经，从而对冠状心血管产生反射性刺激而出现心绞痛。

4、祖国医学认为：颈部通过经络的联系与五脏六腑相互关联，心主身之血脉，心血的运行全赖脉道通畅，若颈部退行性改变，瘀血内阻，必致脉道不畅，影响气血运行。手少阴心经从心系分为三支：其中一支沿食道上经咽喉连目系。与颈椎病有关的病症为：心前区闷疼，手足心热、上肢屈侧后缘疼痛等。因此，本病的病理关键为气血阻滞，颈部经络不畅，不能奉养于心所致。

5、本病治疗方案以针灸为主，配合点穴，较好的解决了致病的病机关键，有效的消除了颈部退行性变而致的颈部无菌性炎症，解除了炎症，退行性变对椎动脉、颈交感神经的刺激，使颈部经络疏通，气血调和，从而达到治愈本病的目的。