三叉神经治疗仪治疗三叉神经痛83例临床观察

王瑞恒 张改梅 吴宏东 王先平 甄世锐 邓春雷 高山

山西省针灸研究所附属医院 (030006)

主题词：三叉神经痛、三叉神经治疗仪

中医治疗原发性三叉神经痛的方法很多，均有一定疗效，但尚未发现能解决速效和复发问题的治疗方法。近两年来，我们应用三叉神经治疗仪（以下简称治疗仪）治疗该病，对解决上述两个问题问题取得一定成果。该治疗仪是我们采用西医神经阻断原理，借鉴电热针研制成功的专用医疗器械。现将83例治疗观察结果报告如下：

临床资料

83例中男性39例，女性44例；年龄21 - 81岁，平均50.02岁；病程最长35年，最短1月，平均7.6年。左侧患病38人，58支神经；右侧患病36人，54支神经；双侧患病9人，29支神经；共计141支神经。原发性三叉神经痛81例，半月结瘤1例，带状疱疹后遗症1例。83例均经过不同方法治疗，其中射频9例，半月结封闭20例，酒精或甘油封闭32例，手术4例，其它19例。

治疗方法

1、治疗部位（穴位）：眶上孔、眶下孔、下颌孔、上颌神经、下牙槽神经、舌神经、腭前神经。

2、治疗仪使用方法：先根据病变神经选定穴位，再根据穴位深浅选用不同长度的治疗仪特用针头（以下简称针头），针头分1、2、3号，1号长10cm、2号长5cm、3号长2.5cm。针头与皮肤常规消毒。针尖刺入穴位一定深度后探找神经，有较强烈的电击样感觉传导时即为找穴准确。将治疗仪引线的正负极分别夹持针柄及针体，开启电源开关，缓慢增高电流，数秒钟病变部位即有热感，继续增高电流至患者能耐受的程度，若耐受在70 - 100mA时，将定时表定在5-8分钟，100-150mA定时3-5分钟，150-190mA定时1-3分钟，到时自动关机，治疗结束。取下正负极夹子，起针，消毒干棉球按压针孔数分钟，以防出血，外贴创可贴预防感染。若从口腔内治疗下牙槽神经后，嘱患者盐水漱口，口服灭滴灵数日预防感染。治疗成功者，患部皮肤麻木，触模板机点不会引发疼痛。若无上述感觉，即为治疗失败，数日后进行下次治疗。

3、取穴方法及主治：

眶上孔：位于眶上缘中内1/3交接处（即眶上裂）。针头刺入皮肤达骨膜后，在局部探寻，针头阻力突然降低伴有电击样感觉传至额部，即为取穴准确，方可用治疗仪治疗。该穴主治三叉神经第一支疼痛。

眶下孔：位于眶下缘中点下方约0.7cm，术者以指尖按压有凹陷感、自鼻翼旁1cm处进针，针与皮肤呈45° 夹角，针尖向外上后方，进针1.5cm左右，可直入眶下孔。若针尖抵触骨面，则退回少许，稍变方向探寻，直至阻力消失伴有电击样感觉传至上唇，即为取穴准确，方可治疗。该穴主治三叉神经第二支，疼痛区在上唇、鼻唇沟、上牙切齿、尖齿者。

上颌神经：颧骨弓下、乙状切迹中点作为进针点，针尖向上10° ，向前15° 进针，深约5cm，感觉向上牙龈传导，即为刺中该神经，治疗方法同上，该穴主治三叉神经第二支疼痛在上磨牙者。

下颌孔：在第4-5齿下，下颌骨下缘上约1cm处，术者按压皮肤有凹陷感、针尖刺入皮肤后，向前30° 、向下15° 探寻，针头阻力突然消失伴有下唇电击样感觉，即为取穴准确，方可治疗。该穴主治下唇、下颌部、下切齿及尖齿疼痛。

下牙槽神经：患者坐位，大张口，下牙合面与地面平行。将针头置对侧口角并稍压口角向后，使针体与面部中线成45° 夹角，针尖高于下磨牙面1cm并与之平行，将针尖自翼下颌皱裂处3 - 4mm或颊脂垫尖处刺入粘膜下，进针约2.5cm，感觉传至下牙根即为取穴准确，方可治疗。该穴主治下磨牙疼痛。

舌神经：针刺方法与下牙槽神经完全相同，但须浅刺1cm，轻捣针，感觉传至舌边即为准确。主治舌部疼痛。

腭前神经：患者坐位、头后仰、大张口，后牙合面与地平面成60° 夹角，针头自对侧口角向患侧腭大孔粘膜表面标志稍前方刺入粘膜下，再转移针体至患侧，向上后方进针即达腭大孔探寻，至感觉向前腭部传导即为取穴准确，方可治疗。该处主治上腭疼痛。

诊断标准

依据1995年中华人民共和国卫生部《中药新药研究指导原则》第二辑203页《中药新药治疗三叉神经痛的临床研究指导原则》规定的标准。

观察结果

1、疗效标准：

临床治愈：经1 - 5次治疗，疼痛停止，随访1年未复发。

显效：疼痛停止后，一年内复发，但发作频次较前减少50%以上。

有效：经治后疼痛发作频次较前减少25% - 50%。无效：以1 - 5次治疗，发作频次较前减少小于25%。

2、结果：83例患者共141支神经，一次治疗成功118支（83.68%），2 - 5次成功20支（14.18%），共成功138支神经（97.87%），失败3支（2.13%）。治疗成功的138支神经，经1年观察，复发11支（7.97%），复发病例经再次治疗仍可成功。据上统计，临床治愈128支神经（90.78%），显效11支（7.8%），无效3支（2.13%）。

讨论

多年来，我科先后采用中医辨证分型、单方验方、针灸、发泡和外地中医经验等治疗方法，均有不同疗效，但都存在疗程长和复发等问题。后来，我们借鉴西医神经阻断办法，采用火针治疗，对部分病例取得速效，且有6例观察两年余未复发。后经大量病例观察发现，表浅的神经成功率高，较深的成功率很低，其原因是火针要求进针快，却很难刺中神经，较深的神经，即使刺准，温度又不够。我们曾用多种方法解决这个问题，最后借鉴电热针原理研制成三叉神经治疗仪，才圆满地解决了成功率低的问题。采用本治疗仪，只要技术熟练，找准神经，能够即刻止痛，所以解决了速效的问题。

治疗仪治疗成功的病例，复发率较低。我们认为其原因是针头温度可控，温度可高达50℃ - 200℃，足以使神经坏死或碳化，使其不易修复。我们治疗成功的138支神经中，11支在1年内复发，主要原因是温度不够，再次治疗，提高温度，经观察3 - 9个月，未见复发。3支失败病例，原因是按常规解剖部位，不能找到被治疗的神经，这是否与个体组织部位变异或我们的技术熟练程度有关，值得进一步研究总结。

该疗法属三叉神经外周感觉阻断，因此比较安全，治疗成功病例除病变区感觉麻木外，未发现眼部炎症、口眼歪斜、流口水等后遗症。