针刺下关穴为主配合穴位注射治疗三叉神经痛500例观察

王锁珍 王军

太原市面神经专科门诊部 (030002)

1988年－1996年期间，笔者运用针刺下关穴配合穴位注射疗法治疗500例三叉神经痛患者,收到了显著疗效.现报告如下：

1、一般资料：

1 病例选择

患者均为CT检查排除脑部病变压近、确诊为原发性三叉神经痛的病人

2临床资料

（1）治疗组：本组500例病人，男性228例、女性272例，左侧236例、右侧264例，年龄最小24岁，最大82岁，病程最短3个月，最长35年，其中25例病人为手术后复发者。

(2)对照组：本组500例病人，男208例，女292例，左侧239例，右侧261例、年龄最小28岁，最大78岁。病程最短3个月，最长32年，手术后复发者18例。

2、治疗方法：

1 治疗组

(1)取穴：主穴：下关，配穴：第一支痛加攒竹、第二支痛加四白、第三支痛加大迎，均取患侧穴位。

(2)注射用药：野木瓜、红花、当归、普鲁卡因（皮试）注射液各0.5ml、醋酸泼尼松龙注射液0.2ml

(3)操作规程：

各穴按常规消毒和针刺法操作，针刺手法平补平泻，有强烈针刺感后各穴留针30分钟，留针期间隔10分钟行针一次，加强针刺感应。取针后将混合液吸入带6号针头的5ml注射器内，主穴下关穴及各配穴碘酊消毒，然后用75%的酒精脱碘两遍。在患侧耳前2-2.5cm处直刺，方向应以中线为佳，刺入0.5-0.8寸时即有针刺感应向唇、口部处放射，若放射至面颊为最佳效果，此时注入混合液，其它各配穴也应在有针刺感应时注入液体，针刺感应方向应以攒竹向头部、四白向上唇、大迎向下唇部放射最佳。一般达到理想的穴位注药后，可当即解除或缓解疼痛达到止疼目的。两支以上疼痛可用穴位互配法治疗，如1次未止疼可按上述疗法隔天治疗1次，五次为一个疗程，一般一个疗程痊愈。

2 对照组：

针刺下关、攒竹、四白、大迎、颊车、地仓、太阳、头维等穴每日针灸1次，配以中药川芎25g、白芷8g、白芍、白僵蚕、白芥子、香附、柴胡、郁李仁各10g、甘草1g，每日1剂水煎服，5次为一疗程。

2、疗效标准：

经治疗后疼痛消失又经1年以上随访无复发者为痊愈。无任何病症反应，经治疗后疼痛消失，1年内有复发，但症状明显改善偶有疼痛，经再次治疗后又止痛者为显效。经治疗后疼痛即止，过后仍反复发作、且症状无明显改善者为无效。

3、治疗结果：

两组病例经一疗程治疗后，对其进行统计列表如下：

由表可见，治疗组的治愈率及有效率均优于对照组，对两组有效者随访观察1年，治疗组中复发5例，占1%；对照组中复发196例，占39。2%；对两组复发病例仍用上述疗法治疗1-2个疗程，仍有一定疗效。

典型病例：

李鹏，男，65岁，山西省曲艺团著名相声演员，初诊日期1993年6月18日。主诉：右侧面痛15年余。病史：家人代述，病人指点，右侧面颊阵发性剧烈疼痛，每遇发作时从下口唇向鼻旁转向耳前放射性剧痛，刮胡、擦脸、漱口、吃东西等均可诱发疼痛，反复发作，痛不可忍。舌红黄苔、脉弦滑，曾于医院治疗，疗效甚微，口服得理多片，服药后头晕、恶心严重。经我处诊断为三叉神经3、2支疼。以上述方法：下关、大迎、四白穴先针刺后穴位注射中药，1次止疼，后经本人强烈要求又巩因1次，随访至今无复发。

讨论：

三叉神经痛是一种原因尚未十分明确的神经系统常见疾病，其临床特点是三叉神经分布区域内呈现反复发作的闪电样、阵发性、短暂而剧烈的疼痛。本病属中医“偏头痛”、“面痛”、“头痛”症范畴。

祖国医学认为头痛与肝肾关系最为密切，“头为清阳之府”、“诸阳之会”，五脏六腑之气血精华皆上注于头，头面痛皆属火。若火盛伤阴，肝失濡养或肾水亏耗水不涵木则肝阳上亢，上扰清空而致头痛；肝经上循巅顶，若肝失疏泄肝气郁结而致郁而化火，血热上壅，阻滞清窍导致经脉不通则引发头痛，总之经脉瘀滞为中医面痛的主要病机。所取诸穴结合现代医学皆为三叉神经面部的出颅孔。

用普鲁卡因注射液可阻断感觉神经的传导，野木瓜、当归、红花注射液取各药之药性特殊功能互相配合，具有活血、祛风、止痛、通经活络之功；醋酸泼尼松龙注射液对感染性、非感性、化学性等有害刺激引起的疼痛有明显的抑制作用，取诸药之功效并配合针刺，起到了穴位与药物的双重治疗作用，故收到了显著的疗效。