针刺神经与针刺穴位治疗神经性膀胱对比观察

蔡全茂 蔡阁 蔡丽红

中国河南省鹤壁市第二人民医院 (458020)

关键词：针刺神经 针刺穴位 神经性膀胱

自１９７２年６月～１９９５年６月，本院累计治疗神经性膀胱５２３例，先后将各种情况要似的患者随机抽签分为２组。治疗组２６４例，行针刺神经等治疗。观察组２５９例，行针刺穴位等治疗。两组在除针刺部位以外的同等条件下对比观察。结果表明，治疗组优于观察组，其治愈率与治愈率、有效率与观察组相比，经统计学处理，均有非常显著性差异。

临床资料

治疗组２６４例，男１１８例，女１４６例，年龄２～７４岁，平均12.1岁。其中由先天性显性脊柱裂脊髓脊膜膨出所致者９９例，因先天性显性脊柱裂脊膜膨出行修补术导致者１２９例，由脊柱外伤引起者３６例。全组均伴有神经性肛管。并发尿潴留１８６例，并发肾积水６３例。对照组２５９例，男１１６例，女１４３例，年龄２～５６岁，平均１２岁。其中由先天显性脊柱裂脊髓脊膜膨出所致者９８例，因先天性显性脊柱裂脊膜膨出行修补术导致者１２６例，由脊柱外伤引起者３５例。全组均伴有神经性肛管。并发尿潴留１８３例，并发肾积水６２例。

两组患者均无尿意，尿均呈滴沥状，遗尿均较严重。小便均无知觉，大便均不能控制。均有近似的马鞍形感觉消失区。均有肛门松弛和肛门反射消失。均有类似的膀胱测压、腹部Ｂ超与脊柱Ｘ线摄片所见。具有可比性。

二、治疗方法

治疗组：依据检查确定有关损害神经的分布，常规消毒针刺部位，用１～２寸毫针，以捻转手法进针，针刺有关神经及括约肌。接Ｇ6805-2Ａ治疗仪，用连续脉冲波，以患者 能耐受的适宜强度，约１００Hz的频率，每次持续约2小时。每日１次，１０次为１疗程，疗程间休息１日。同时内服本院研制的“大小便失禁”系列中药胶囊，每次1粒，Bid。

对照组：同样由笔者以同法针刺中极、关元、会阴、长强和双侧三阴交等穴位，得气后接同样治疗仪。除针刺部位不同样，其余疗法无同治疗组。

疗效观察

3.1疗效标准

治愈：大小便能控制，阳性体征消失，各有关检查恢复正常。显效：上述各项基本正常。好转：上述各项明显改善。无效：无明显恢复。均治疗半年统计疗效，出院后随访２年。

3.2治疗结果

治疗组：治愈２１５例，占81.44%；显效４６例，占17.42%；好转３例，占1.14%；有效率１００％，随访无反复。

观察组：治愈２４例，占9.27%；显效３２例，占12.35%；好转４６例，占17.76%；无效５７例，占60.62%；有效率39.38%，随访无反复。

两组治愈率相比，经统计学处理，有非常显著性差异(x2=27.44,p<0.01)。两组有效率相比，经统计学处理，有非常显著性差异(x2=228.68,p<0.01)。

讨论

4.1因调节膀胱、尿道和肛管的中枢或周围神经损害发生的排尿障碍，称为神经性膀胱；发生的排便障碍，称为神经性肛管。本文患者均伴有神经性肛管，不少患者还并发尿潴留和肾积水，使治疗更加困难。因其是失神经调节所致，所以治疗的关键，首先是使其调节神经恢复。其次是治疗逼尿肌的收缩无力和尿道、肛门等括约肌的括约失常。针刺穴位治疗神经性膀胱，取得一定的疗效，而且疗效与针刺时是否得气以致得气的强弱密切相关。由于穴位多在神经附近，作者认为，针刺穴位可能是针的刺激通过神经反射而起作用。针刺有关神经及括约肌，较针刺位于神经附近的穴位更直接，针感更强，对其作用更大，更能刺激其产生足量的有关的介质；连同脉冲电刺激和磁场作用，而更好地改善神经等组织的血液循环及其营养。促进其细胞的极化和除极，增加细胞中酶的活性，改善细胞的新陈代谢，有利于神经的再生及其功能的恢复。并可通过神经反射而影响神经系统，调节全身的免疫机制，对康复更为有利，使神经及括约肌的功能恢复更快，疗效更好。有的患者曾长期行针刺穴位治疗无效；而改用针刺神经后，仅治疗数次已有显著效果，仅半月而治愈。很可能是其有关神经。因某种原因长期处于超限抑制的睡眠状态，针刺穴位的刺激较弱，不足以使其兴奋，疗效不佳。在针刺神经的强刺刺下，使其复苏而很快恢复了原有的功能。故在治疗中，应鼓励患者，尽量加大其刺激强度。

4.2治疗期间，若能加强患者的思想工作，增强其治愈的信心，使其加强锻炼密切配合，可以提高疗效，预防或减少并发症。

4.3实践表明：针刺神经还可以治疗该神经及其所调节组织器官的某些其它疾病。作者已作了初步尝试，有待进一步探索总结，我们相信一定会有新的进展。