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文章导读: |
蔡全茂 蔡阁 蔡丽红
中国河南省鹤壁市第二人民医院 (458020)
关键词:针刺神经 针刺穴位 神经性膀胱
自1972年6月~1995年6月,本院累计治疗神经性膀胱523例,先后将各种情况要似的患者随机抽签分为2组。治疗组264例,行针刺神经等治疗。观察组259例,行针刺穴位等治疗。两组在除针刺部位以外的同等条件下对比观察。结果表明,治疗组优于观察组,其治愈率与治愈率、有效率与观察组相比,经统计学处理,均有非常显著性差异。
临床资料
治疗组264例,男118例,女146例,年龄2~74岁,平均12.1岁。其中由先天性显性脊柱裂脊髓脊膜膨出所致者99例,因先天性显性脊柱裂脊膜膨出行修补术导致者129例,由脊柱外伤引起者36例。全组均伴有神经性肛管。并发尿潴留186例,并发肾积水63例。对照组259例,男116例,女143例,年龄2~56岁,平均12岁。其中由先天显性脊柱裂脊髓脊膜膨出所致者98例,因先天性显性脊柱裂脊膜膨出行修补术导致者126例,由脊柱外伤引起者35例。全组均伴有神经性肛管。并发尿潴留183例,并发肾积水62例。
两组患者均无尿意,尿均呈滴沥状,遗尿均较严重。小便均无知觉,大便均不能控制。均有近似的马鞍形感觉消失区。均有肛门松弛和肛门反射消失。均有类似的膀胱测压、腹部B超与脊柱X线摄片所见。具有可比性。
二、治疗方法
治疗组:依据检查确定有关损害神经的分布,常规消毒针刺部位,用1~2寸毫针,以捻转手法进针,针刺有关神经及括约肌。接G6805-2A治疗仪,用连续脉冲波,以患者 能耐受的适宜强度,约100Hz的频率,每次持续约2小时。每日1次,10次为1疗程,疗程间休息1日。同时内服本院研制的“大小便失禁”系列中药胶囊,每次1粒,Bid。
对照组:同样由笔者以同法针刺中极、关元、会阴、长强和双侧三阴交等穴位,得气后接同样治疗仪。除针刺部位不同样,其余疗法无同治疗组。
疗效观察
3.1疗效标准
治愈:大小便能控制,阳性体征消失,各有关检查恢复正常。显效:上述各项基本正常。好转:上述各项明显改善。无效:无明显恢复。均治疗半年统计疗效,出院后随访2年。
3.2治疗结果
治疗组:治愈215例,占81.44%;显效46例,占17.42%;好转3例,占1.14%;有效率100%,随访无反复。
观察组:治愈24例,占9.27%;显效32例,占12.35%;好转46例,占17.76%;无效57例,占60.62%;有效率39.38%,随访无反复。
两组治愈率相比,经统计学处理,有非常显著性差异(x2=27.44,p<0.01)。两组有效率相比,经统计学处理,有非常显著性差异(x2=228.68,p<0.01)。
讨论
4.1因调节膀胱、尿道和肛管的中枢或周围神经损害发生的排尿障碍,称为神经性膀胱;发生的排便障碍,称为神经性肛管。本文患者均伴有神经性肛管,不少患者还并发尿潴留和肾积水,使治疗更加困难。因其是失神经调节所致,所以治疗的关键,首先是使其调节神经恢复。其次是治疗逼尿肌的收缩无力和尿道、肛门等括约肌的括约失常。针刺穴位治疗神经性膀胱,取得一定的疗效,而且疗效与针刺时是否得气以致得气的强弱密切相关。由于穴位多在神经附近,作者认为,针刺穴位可能是针的刺激通过神经反射而起作用。针刺有关神经及括约肌,较针刺位于神经附近的穴位更直接,针感更强,对其作用更大,更能刺激其产生足量的有关的介质;连同脉冲电刺激和磁场作用,而更好地改善神经等组织的血液循环及其营养。促进其细胞的极化和除极,增加细胞中酶的活性,改善细胞的新陈代谢,有利于神经的再生及其功能的恢复。并可通过神经反射而影响神经系统,调节全身的免疫机制,对康复更为有利,使神经及括约肌的功能恢复更快,疗效更好。有的患者曾长期行针刺穴位治疗无效;而改用针刺神经后,仅治疗数次已有显著效果,仅半月而治愈。很可能是其有关神经。因某种原因长期处于超限抑制的睡眠状态,针刺穴位的刺激较弱,不足以使其兴奋,疗效不佳。在针刺神经的强刺刺下,使其复苏而很快恢复了原有的功能。故在治疗中,应鼓励患者,尽量加大其刺激强度。
4.2治疗期间,若能加强患者的思想工作,增强其治愈的信心,使其加强锻炼密切配合,可以提高疗效,预防或减少并发症。
4.3实践表明:针刺神经还可以治疗该神经及其所调节组织器官的某些其它疾病。作者已作了初步尝试,有待进一步探索总结,我们相信一定会有新的进展。
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