方剂心得十讲-焦树德-第五讲 清火、消暑、润燥的方剂-龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）

       龙胆草1克、柴胡3克、泽泻3克、车前子15克、木通1.5克、生地1克、当归1克，水煎服。
       以上为李东垣原方，目前在临床处方时，多根据原方精神加大其用量。由于后世方书中所列的剂量，各有出入，并且还有加入黄芩、栀子的也名龙胆泻肝汤。故而把我用龙胆泻肝汤时常用的剂量列后，以供参考。
       龙胆草5～6克，柴胡6～9克，黄芩9克，泽泻9克，木通6克，生甘草3克，竹叶5克，生地6～12克，当归5克，有时加栀子5克。东垣原方本为治疗因饮酒湿热下注于下焦，前阴热痒臊臭等症而设。后世又加黄芩9克、栀子6克，生甘草3克，用来主治肝胆湿热所致的胁痛口苦、耳聋目肿、前阴湿热痒肿、尿赤溲血、筋痿（阳萎）阴汗、妇女黄带臊臭等症。
       方中以龙胆草泻厥阴肝经之热，柴胡平少阳胆经之热，二药共泻肝胆之热为主药。辅以甘草缓其急且护胃。更以黄芩清泻中上二焦之热；泽泻、木通泻肾与膀胱之湿，大利前阴，为佐药。车前子利湿而不伤阴为使药。尤为妙者，是恐大队泻肝胆利湿之药伤肝阴，而少佐了归、地以养肝血，在泻肝之中设有补肝之品，又寓有战胜之后，兼顾安邦之意。
       近代医家也常以此方加减用于治疗急性传染性肝炎，出现肝胆湿热证者。有黄疸者，我常加茵陈15～30克、黄柏9～12克、生大黄3克（大便干结者可用5～9克）。上腹胀满者加厚朴9克、枳实9克。食欲不振者加陈皮6～9克、麦芽9克。肝区痛者加炒川楝子9～12克、元胡6～9克。呕恶嗳气者，加半夏9克、苏梗12克、茯苓12克。
       我最常用此方随证加减，治疗缠腰蛇（龙），即西医诊断的带状疱疹，能获得良好效果。在日本和美国讲学时，也遇到过此病患者，都很快治愈。今简举两例仅供参考：
       例一：在美国时会诊一位韩国中年妇女，半个多月以来，左胁肋部起红色疱疹，从左乳外下方向左腋下及肩脚下蔓延，起疱疹处有的约2厘米宽，有的约4～5厘米宽，烧灼疼痛，影响饮食及睡眠，舌苔略黄，脉弦，小便短赤，大便略干。证属肝胆湿热，蕴成毒火，发为缠腰蛇病。治以清利肝胆湿热，泻火解毒。龙胆泻肝汤加减：龙胆草3克，泽泻21克，车前子9克（布包），木通9克，柴胡9克，生地12克，当归尾6克，蒲公英24克，连翘15克，苦参15克，白藓皮15克，黄芩9克，竹叶6克，忍冬藤30克。水煎服3剂。二诊时疼痛大减，夜间已能睡，食纳亦转佳，起床时很快即能起身下地，大便偏干。患处已有1／3干瘪生痂。上方去竹叶、加酒军4.5克、青黛6克（布包煎），又进5剂而痊愈。
       例二：苏某某，男，65岁。3天来初起似感冒，但很快即局限在左眼赤痛及在鬓额处头痛，在鬓额处皮肤发红，起小红疹，疼痛难忍，半夜即急去某某大医院急诊，诊断为眼型带状疱疹。经治疗无效，次日即来邀余诊治。诊其脉弦数，左目赤痛，左偏头痛，大便偏干，小便黄赤，口苦舌红，苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于目，头两侧属少阳，脉症合参诊为肝胆湿热，肝火上亢之证。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草5克，泽泻30克，生石决明30克（先煎），夏枯草15克，菊花10克，桑叶10克，车前子15克（布包），连翘15克，银花15克，蒲公英30克，蔓荆子10克，木通6克，白藓皮15克，柴胡6克，黄芩10克，川连6克，玄参12克，5剂。服3剂，头目即不痛，诸症减轻。仍以此方加减，共进14剂而愈。
       当归龙荟丸（当归30克、黄连30克、黄芩30克、龙胆草30克、栀子仁30克、大黄15克、芦荟15克、青黛15克、木香7.5克黄柏30克、麝香1.5克，共为末，炒神曲糊丸，如绿豆大，每服20丸，姜汤或温开水送下）与本方皆治肝胆实热之证。但当归龙荟丸治肝胆实火兼见惊悸、烦躁狂妄、大便秘结者，功用偏于治肝胆实火，可使火热从大便而去；本方功用偏于治肝胆湿热，可使湿热从小便而去。二药功能同中有异，异中有同，临床使用，须详为辨析。
       泻青丸（龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风、蜜为丸）虽也可泻肝胆大热，但偏用于肝胆风热，症兼多惊多恐、目赤肿痛及小儿急惊抽搐者。