方剂心得十讲-焦树德-第五讲 清火、消暑、润燥的方剂-清瘟败毒散（《疫疹一得》）

       生石膏30～90克（先煎）、细生地10～30克、乌犀角6～12克（磨服）、真川连5～12克、栀子9克、桔梗9克、黄芩9克、知母12克、赤芍9克、元参12克、连翘9克、丹皮9克、鲜竹叶6克、甘草6克，先煮石膏数十沸，量药兑入冷水后，下诸药同煎。犀角和汁磨服。
       此方为清代治热疫名医余师愚先生经验方，在其所着《疫疹一得》书中论之甚详。本方主治一切火热实证，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，谵语不眠，吐血衄血，热甚发斑等症。
       方中生石膏、细生地、乌犀角、真川连四药最为重要。原方注明：「生石膏大剂六至八两，中剂二至四两、小剂八钱至一两二钱。细生地大剂六钱至一两，中剂三至五钱，小剂二至四钱。乌犀角大剂六至八钱，中剂三至五钱，小剂二至四钱。真川连大剂四至六钱，中剂二至四钱，小剂一至钱半。」还特别指出：「若疫证初起，恶寒发热，头痛如劈，烦躁谵语，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数，即用大剂，沉而数者即用中剂，浮大而数者用小剂。如斑一出，即加大青叶，并少佐升麻四、五分，引毒外透。此内化外解，浊降清升之法。」
       乌犀角一味，目前已禁止使用，故临床上多用水牛角代替，每剂药一般可用30～60克，镑片，水煎服。如重症用大剂救急时，亦可每剂用120～150克。入汤剂，须先煎10分钟。
       方中生石膏的用量，确实大得惊人，有的医家不敢用，病家也不敢服，药店也不敢卖。但原书记载清干隆年间，京都大疫，「九门出棺」，经大胆使用本方，「活人无算」，并说：「遇有其证，辄投之，无不得心应手，数十年来，颇堪自信。」
       50年代时，我曾参加北京治疗流行性乙型脑炎的工作。当患者确有「恶寒发热、头痛如劈、大热干呕」等症时，生石膏常用到90～120克，有的用到150～180克，确实取到了良好效果。可见用药必须对症，要求医者一定要辨证准确，药证恰当，即可起死回生。正如清王士雄所说：「盖一病有一病之宜忌，用得其宜，硝黄可称补剂，苟犯其忌，参术不异砒硇，故不可舍病之虚实寒热而不论，徒执药性之纯驳以分良毒。补偏救弊，随时而中，贵于医者之识病耳。先议病，后议药，中病即是良药。然读书以明理，明理以致用，苟食而不化，则粗庸偏谬，贻害无穷，非独石膏为然。」近人常用此方治疗多种急性、热性传染病的重症，如流脑、乙脑、流行性出血热以及败血症、毒血症等等，多有良效。可见不要因石膏用量重而不敢用此方，也不要猛浪地滥用大量，关键在医者辨证论治，据证定方选药。
       本方是用白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、桔梗汤综合化裁而成，是清热解毒、凉血益阴的重剂。据余氏自解说：「重用石膏，直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热，佐以黄连、犀角、黄芩，泄心肺于上焦，丹皮、栀子、赤芍，泄肝经之火，连翘、元参解散浮游之火，生地、知母，抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶，载药上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之剂，重用石膏，则甚者先平，而诸经之火，自无不安。」
       本方确是清热解毒的复方重剂，用之得当，可有意想不到的效果，若误用之，也可误人性命。但从近些年来临床的使用（并且有的单位做成注射液使用）情况来看，多是取得良好效果，未见不良反应的报导。所以我认为这是一张疗效突出的良方，只要临床时细心辨证，斟酌好用量，多能取得佳效，不必过于害怕。我除以此方治疗上述诸症外，也曾用于治疗皮肌炎患者，因用特大量激素治疗后，高烧面赤，谵妄不宁，烦躁耳聋，目不识人，舌苔黄，脉数有力，辨证属阳明火热炽盛，治宜清热泻火，凉血解毒。用此方的精神，随证加减而转危为安。