方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-复元活血汤

       柴胡12克、天花粉9克、当归9克、红花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黄6～9克（酒浸）、甘草6克，水煎2次，混匀，分2次服，兑入黄酒为引，以利为度。附注：原方为诸药共为粗末，每服30克，水煎服。今改汤剂，用量稍变动。
       本方主治跌打损伤、砸伤、扭伤、坠伤等而致瘀血留滞、胸胁疼痛、痛不可忍等症。
       凡受外伤，体内皆可产生瘀血，致经络瘀阻而发生疼痛。除伤处疼痛外，也可因经络的关系而发生别处疼痛。因肝主藏血，肝脉布两胁，故无论伤在何处，瘀血常常留于胁下而发生胸胁疼痛难忍等症。 本方以柴胡引药入肝为主药；当归活血，甘草缓急，共为辅药；以桃仁、红花、穿山甲、天花粉破血润燥为佐药；大黄涤荡败血，推陈致新为使药。瘀血去而痛自止。
       本方与七厘散（血竭 30克，麝香0.36克，冰片0.36克，乳香4.5克、没药4.5克，红花4.5克。朱砂3.6克、儿茶7.2克，共为细末，每次服1.5～3克，亦可外敷）均治跌打损伤，瘀血疼痛。本方用于疼痛偏于胸胁者，七厘散则全身何处疼痛均可使用。
       本方与活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药，水煎服）相比，本方主治跌打压扑瘀血留滞于胁下，或跌打损伤的经络疼痛难忍者；活络效灵丹则主治气血凝滞之心腹疼痛、症瘕积聚、肢体疼痛、疮疡内痈、子宫外孕等。
       我在临床上对瘀血所致诸病者，常用本方随证加减治疗，每收良效。例如有一中年妇女因山顶坍塌而被砸伤，四根肋骨骨折，胸椎两节压缩性骨折，并发血气胸，经抢救后，遗留有胃脘发胀，腹痛，腰痛，呕吐一日七八次，晚间也吐，吐前打哈欠、流眼泪、打冷战，小腹胀痛难忍，大便秘结5～7天1次，干燥如球，排便非常困难，右半身麻木，以上肢为主，睡眠不佳等，一年半有余不得治愈。查其舌上有瘀斑，唇色较暗，舌苔黄厚，脉象弦滑较细。辨证属于瘀血所致的腹痛、呕吐、便秘。治以活瘀、降逆、润肠、通腑。处方用复元活血汤加味：柴胡15克，当归12克，红花9克，桃仁9克，炙山甲6克，赤芍12克，瓜蒌45克，生大黄9克，刘寄奴12克，生赭石30克（先煎），珍珠母30克（先煎），生甘草6克，芒硝6克（分二次冲服）。共进12剂，诸症减轻，已不呕吐，大便一日一行。以后宗此方随证加减，经治疗4个月而痊愈。多次随访，一直正常工作。
       我还用本方组方精神结合麻黄附子细辛汤治愈了一位腹部手术后（手术亦可致瘀血）又因输血浆、受凉而发生少阴病（过敏性休克，血压过低）的患者。其药方如下，谨供参考：桃仁10克，红花6克，酒大黄5克，当归6克，炙麻黄3克，制附片2克，细辛2克，生熟地各12克，木通5克，五味子6克，桑螵蛸10克，西洋参12克（另煎兑入），连翘15克，服3剂。
       如疼痛较重，痛处较多者，可再加三七粉（冲服）、乳香、没药、丹参、刘寄奴、泽兰、鸡血藤、郁金、川芎等，甚至再冲服七厘散。兼有攻窜疼痛者为气滞血瘀，可酌加香附、木香、青皮之类以行气，使气行血行。上肢疼痛者加桂枝、片姜黄；后背疼痛者加羌活、葛根；胸部闷痛者可加枳壳、桔梗；下肢疼痛者可加牛膝、泽兰；腰痛者可加补骨脂、杜仲、川续断。
       近代也用此方随证加减治疗肋间神经痛、肋软骨炎、结节性红斑、风湿性关节炎（有风湿结节者）等病，见有瘀血阻滞证者。
       孕妇及无瘀血者忌用。