方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-人参养荣汤

       人参3克、炙黄芪6克、白朮4.5克、肉桂1.5克、陈皮3克、炙甘草1.5克、当归6克、白芍9克、熟地9克、五味子2.5克、茯苓5克、远志3克、生姜3片、大枣2枚，水煎服。
       本方原为粗末，每用12克，加姜枣水煎服。后世改为汤剂煎服，因而用量也有所改动，查后世方书中的用量也不尽一致。今参考原方的用意，结合后世几种方书的用量和个人应用体会，制订了本方用量，供同志们参考试用。
       《内经》有脾气散精，上归于肺，肺主治节，通调水道，下输膀胱的理论，此寓有地气上升，天气下降，万物化生之意。若脾肺俱虚，上下不交，营血不生，使人体气血不足，出现各种虚证。本方主治脾肺俱虚，食少无味，肢体瘦倦，面色萎黄，毛发枯落，气短声低，惊悸健忘，烦热自汗，气血两虚诸证。并可用于疮口久不收敛，以及病后体虚难复等等。正如《医宗金鉴·删补名医方论》曾说：「若气血虚而变见诸证，弗论其病其脉，但用此汤，诸证悉退。」此说虽有偏颇之处，但也可体会此汤之效用。
       本方以参、术、苓、草补肺以生气，取血不足而益其气，阳生则阴长之意；辅以归、地、芍养血荣心；佐以五味子收心安神，远志交通心肾，使上下相交而气血化生，陈皮行气使补气药补而不滞，而充分发挥补气的作用；更使以肉桂导诸药入营分，配远志之入心而助生血之力。诸药共达五脏互养互荣之功，而统治诸虚。总之，其功效主在于「养荣」，故曰养荣汤。
       本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气，四物汤补血，好象如此气血即得以双补。然进一步分析，四君子汤补气过于呆滞；四物汤补血却含川芎行血芳香燥烈之品，不适用于久虚之证。本方加陈皮以行气，去川芎之芳燥，再加远志、五味子，则静中有动，动中有静，动静药相得益彰，故可养荣而强身。方中虽有甘酸合化生阴之意，而酸收之中又有辛温之品通达，甘缓之中又有渗运之品行利，因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营，适于久服。
       十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成，虽然亦能双补气血，但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者，或遇气血两虚证中兼有心虚，症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者，则不如本方五脏互养互荣之效佳。
       本方虽然是从十全大补汤加减变化而来，但从此方的加陈皮减川芎，另加远志、五味子这一加减中，即可体会到中医方剂的加减变化，相须配伍，实寓有旋转造化之机的妙用，发人深省。
       本方加附子可用于虚寒证及三阴疟疾（指多发于夜间的三日疟）。 我曾用本方治疗缺铁性贫血引起的月经后错、口唇色淡、心悸、怔忡等症。
       也曾用本方加生地、珍珠母、茯神木等，用以治疗产后心肌炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎等病。
       由于阴虚阳旺而致心悸、自汗、失眠、健忘诸症者，不可用本方治疗。